整體性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年食管癌術(shù)后吻合口瘺患者并發(fā)縱隔感染的影響

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）朱莉莉

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年12月我院61例老年食管癌術(shù)后吻合口瘺患者，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=31）。實(shí)驗(yàn)組男19例，女12例；年齡60～81歲，平均（70.55±2.46）歲；對(duì)照組男18例，女12例；年齡60～82歲，平均（71.47±1.69）歲。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究由患者簽署知曉同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組給予整體性護(hù)理干預(yù)：①時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，通過普及疾病病因、癥狀與手術(shù)效果、優(yōu)勢(shì)，緩解其焦慮、緊張等負(fù)性情緒；②指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰訓(xùn)練及深呼吸，對(duì)于痰多無力咳出者需以氣管鏡吸痰；當(dāng)呼吸機(jī)通氣模式為SIMV時(shí)，告知患者間斷行緩慢深呼吸，16次/min，同時(shí)鼓勵(lì)其進(jìn)行伸縮、抬腿、上下活動(dòng)，3min/次，5次/d；定時(shí)清潔口腔，以免細(xì)菌由口腔進(jìn)至呼吸道，誘發(fā)感染；③妥善固定胃腸減壓管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、瘺腔引流管，以免扭曲滑脫；維持有效負(fù)壓及沖洗速度，確保沖洗液體勻速流入；指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，待病情穩(wěn)定后采取半臥位，利于膿液引流；④術(shù)后采用腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)予以營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后第1d經(jīng)鼻胃管注射20mL10%氯化鉀+250mL生理鹽水，第2d在上述基礎(chǔ)上加用500mL百普力成品制劑，若無腹瀉、腹脹等不適，增加劑量至1000～1500mL/d；胃腸減壓管拔除后，告知患者食物由流質(zhì)逐漸過渡為軟食，叮囑其少食多餐，禁止食用辛辣等刺激性食物。

附表 兩組排氣及住院時(shí)間對(duì)比

附表 兩組排氣及住院時(shí)間對(duì)比

組別 n 住院時(shí)間（d） 排氣時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組 31 9.24±1.33 44.34±3.24對(duì)照組 30 12.55±1.46 46.25±2.30 t— 9.261 2.641 P— 0.000 0.010

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組縱隔感染發(fā)生率。②兩組排氣及住院時(shí)間。③兩組護(hù)理工作滿意度。采用我院自制護(hù)理工作滿意度量表評(píng)估，包含就診環(huán)境、操作技能等項(xiàng)目，總分100分，0～70分為不滿意；71～90分為一般滿意；91～100分為非常滿意。總滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 縱隔感染情況 實(shí)驗(yàn)組縱隔感染發(fā)生率為3.23%（1/31），對(duì)照組為26.67%（8/30）。兩組縱隔感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.927，P=0.026）。

2.2 排氣及住院時(shí)間 兩組排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 護(hù)理工作滿意度 兩組護(hù)理工作滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組（96.77%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

夏芳[1]，徐常娥等[2]研究顯示，給予食管癌術(shù)后患者相關(guān)護(hù)理干預(yù)，可明顯降低術(shù)后吻合口瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快患者康復(fù)。本研究將整體性護(hù)理干預(yù)用于31例食管癌術(shù)后吻合口瘺患者，結(jié)果顯示縱隔感染發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、排氣時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），可見整體性護(hù)理干預(yù)能降低縱隔感染發(fā)生率，縮短排氣時(shí)間及住院時(shí)間。由于食管癌術(shù)后吻合口瘺患者呼吸功能及吞咽功能明顯下降，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，愈合能力下降，加以該部位黏膜屏障被破壞，致使大量細(xì)菌侵入，進(jìn)而誘發(fā)縱隔感染。由此可見，營(yíng)養(yǎng)支持及呼吸道管理是降低術(shù)后縱隔感染發(fā)生率關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為此，整體性護(hù)理干預(yù)采取口腔清潔、有效排痰訓(xùn)練、氣管鏡吸痰等干預(yù)措施，以促使痰液排出，減少痰液聚集所致細(xì)菌感染；而采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及腸外營(yíng)養(yǎng)支持則可保證患者攝入每日所需蛋白質(zhì)及熱量，從而減少組織營(yíng)養(yǎng)不良，愈合能力下降等情況，同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促使病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明整體性護(hù)理干預(yù)有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作滿意度。

總之，整體性護(hù)理干預(yù)用于食管癌術(shù)后吻合口瘺患者，可減少縱隔感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理工作滿意度。