護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后患者治療依從性的影響

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）陳越

鼻竇炎屬于多個(gè)鼻竇炎性反應(yīng)性病變，臨床發(fā)病率高?；颊咧饕蓄^痛、鼻塞、發(fā)熱、嗅覺下降、食欲減退等癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。如不及時(shí)采取有效的治療措施就會(huì)引起化膿性腦膜炎、骨膜炎、腦膿腫、眶內(nèi)膿腫等多種并發(fā)癥，增加治療難度。臨床治療鼻竇炎的常用方法包括抗生素、理療、中醫(yī)藥、手術(shù)等，對(duì)于中重度鼻竇炎患者臨床建議采用手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷性小、術(shù)后患者恢復(fù)快的特點(diǎn)，在鼻竇炎治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)。但是術(shù)后需要對(duì)鼻腔進(jìn)行壓迫止血，引起不適感，加之疼痛會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。本文就鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)護(hù)理干預(yù)方法及效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為本院2017年10月～2018年10月收治的106例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組。研究組53例患者中男32例，女21例；年齡22～58歲，平均年齡（39.8±3.2）歲；病程1～10年，平均病程（5.2±1.3）年；病癥類型：Ⅱ型37例，Ⅲ型16例；對(duì)照組53例患者中男33例，女20例；年齡21～57歲，平均年齡（39.3±2.9）歲；病程1～11年，平均病程（5.1±1.2）年；病癥類型：Ⅱ型36例，Ⅲ型17例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO關(guān)于鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)合患者臨床癥狀確診；③獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者簽訂《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、凝血功能障礙；②孕婦、哺乳期女性；③認(rèn)知功能低下；④嚴(yán)重肝、心、腎等功能不全。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，手術(shù)方法相同。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，給予用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，簡(jiǎn)單講解疾病相關(guān)知識(shí)。出院后每周進(jìn)行一次電話隨訪，給予護(hù)理建議，叮囑患者按時(shí)復(fù)查。研究組給予術(shù)后全面護(hù)理，具體方法：①心理護(hù)理。告知患者已成功完成手術(shù)，讓患者安心。向患者簡(jiǎn)單介紹術(shù)后治療方法、護(hù)理計(jì)劃、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重視度。健康的心態(tài)是疾病康復(fù)的積極因素，護(hù)理人員要關(guān)注患者情緒變化情況，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。同時(shí)學(xué)會(huì)正確宣泄不良情緒，護(hù)理人員耐心傾聽患者心聲，并給予實(shí)用性建議。總結(jié)恢復(fù)較快病案中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，病友之間相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)康復(fù)信心。②疼痛護(hù)理。VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，輕度疼痛患者用冰毛巾冷敷或轉(zhuǎn)移注意力減輕患者疼痛感，中重度疼痛患者可使用靜脈泵持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛藥物。③用藥護(hù)理。告知患者用藥順序、時(shí)間、劑量，為家屬示范鼻腔沖洗方法，通過圖片、文字、視頻使家長(zhǎng)更有效地掌握護(hù)理方法，提高患者的用藥依從性。告知患者不要隨意換藥、停藥，加強(qiáng)巡視，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整用藥方案。④出院指導(dǎo)。告知患者復(fù)查時(shí)間，留下患者的聯(lián)系方式進(jìn)行電話隨訪。戒煙酒，盡量選用富含蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、低鹽類食物。告知患者黏膜水腫及肉芽增生控制方法、分泌物清理方法，叮囑患者堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療依從性、護(hù)理滿意度評(píng)分、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥（粘連、血瘀、鼻息肉）發(fā)生率。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者用藥、飲食、生活表現(xiàn)等方面評(píng)估其治療依從性，評(píng)分范圍0～100分，超過80分即為基本依從，記錄治療依從性。為患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)分范圍0～100分，得分越低，滿意度越低。

附表1 兩組治療依從性、并發(fā)癥比較（n,%）

附表2 兩組護(hù)理滿意度、SAS、VAS評(píng)分、住院時(shí)間比較

附表2 兩組護(hù)理滿意度、SAS、VAS評(píng)分、住院時(shí)間比較

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度評(píng)分（分） SAS評(píng)分（分） VAS評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）研究組 53 93.1±3.8 42.8±3.6 2.8±0.6 5.9±1.1對(duì)照組 53 85.6±2.4 49.9±3.1 3.9±1.1 7.8±1.4 t 12.1485 10.8800 6.3912 7.7689 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.00處理，%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)；表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性、并發(fā)癥比較 研究組治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度、SAS、VAS評(píng)分、住院時(shí)間比較 研究組SAS、VAS評(píng)分、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度評(píng)分明顯更高（P＜0.05），見附表2。

3 討論

3.1 研究背景 鼻竇炎是臨床常見鼻腔炎性反應(yīng)，主要與上呼吸道感染、阻塞性疾病、牙源性感染、外傷、中毒、全身因素等有關(guān)。頭痛、鼻塞、嗅覺降低等癥狀對(duì)患者的正常學(xué)習(xí)、工作有不良影響。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療鼻竇炎的有效方法，具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)[3]。但是手術(shù)的不可預(yù)測(cè)因素較多。所以，術(shù)后護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)十分重要。

3.2 護(hù)理干預(yù)作用 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)術(shù)中開放鼻竇、引流等操作容易引起鼻息肉、粘連等并發(fā)癥，加之患者缺乏對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解就容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，影響手術(shù)效果[4]。全面護(hù)理在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)讓患者對(duì)疾病及治療有正確的認(rèn)識(shí)，克服對(duì)沖洗鼻腔的恐懼感，積極配合護(hù)理人員工作[5]。疼痛是患者術(shù)后的生理反應(yīng)，疼痛評(píng)估避免了鎮(zhèn)痛藥物的濫用，提高了患者的疼痛閾，使患者掌握轉(zhuǎn)移疼痛的方法，提升護(hù)理滿意度。監(jiān)督患者合理用藥能更好的控制癥狀，保證用藥的科學(xué)性、有效性。在患者出院后給予電話隨訪，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食、生活習(xí)慣可以防止鼻竇炎復(fù)發(fā)[6]。相較于常規(guī)護(hù)理，研究組患者的治療依從性、護(hù)理滿意度更高，護(hù)理效果更顯著。

綜上所述，對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施全面護(hù)理提升了護(hù)理工作效率，有效降低患者SAS、VAS評(píng)分，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大降低，縮短了患者的住院時(shí)間，患者的護(hù)理滿意度高，治療依從性好，值得推廣應(yīng)用。