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    替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后血小板聚集的影響及安全性的相關(guān)分析

    2019-10-29 14:46:04河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院455000李海良
    首都食品與醫(yī)藥 2019年21期
    關(guān)鍵詞:格瑞洛氯吡組間

    河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院(455000)李海良

    急性心肌梗死臨床治療,按照指南推薦,一般采取急診冠脈介入治療(PPCI),在其治療過(guò)程中,血小板控制屬于關(guān)鍵性因素[1]。阿司匹林加替格瑞洛或氯吡格雷雙抗治療對(duì)于急性心肌梗死介入患者非常重要,可強(qiáng)化血小板控制,但在實(shí)際治療過(guò)程中,仍然會(huì)出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈血栓事件,影響治療效果[2]。就替格瑞洛與氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片雙抗治療,何種手段治療效果更為顯著是當(dāng)前社會(huì)各界關(guān)注的重點(diǎn)[3]。本文主要研究替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后血小板聚集的影響及安全性的相關(guān)分析,詳細(xì)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 以本院2016年4月~2018年6月收治的100例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象,所有患者及家屬均知情,且簽署了知情同意書(shū)。在本文研究中排除惡性腫瘤、嚴(yán)重消化道疾病、腦出血、肝腎功能不全患者,將100例急性心肌梗死患者劃分為對(duì)照組與觀察組。觀察組患者50例,男性患者30例,女性患者20例,患者年齡為35~70歲,患者平均年齡為(65.42±11.37)歲。對(duì)照組患者50例,男性患者29例,女性患者21例,患者年齡為33~75歲,患者平均年齡為(69.17±13.23)歲。兩組患者在年齡、性別等數(shù)據(jù),差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,兩組患者一般資料具備可比性。

    1.2 研究方式 兩組患者均采取阿司匹林腸溶片口服,用量為首先300mg負(fù)荷量嚼服,然后100mg,每天一次,維持治療。觀察組首先服用180mg的替格瑞洛負(fù)荷量,然后標(biāo)準(zhǔn)劑量90mg/次,每天兩次。對(duì)照組首先服用600mg氯吡格雷負(fù)荷量,然后標(biāo)準(zhǔn)劑量75mg/次,每天一次,在服用24h后觀察其應(yīng)用效果。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 抽取兩組患者用藥前、服用藥物后2h、24h空腹肘部靜脈血,分析血小板聚集率。觀察兩組患者給藥前后肝腎功能指標(biāo),包括:血肌酐、AST,對(duì)比兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)率,包括:腹脹、呼吸困難。對(duì)比兩組患者不良心腦血管事件出現(xiàn)率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0軟件,分析各類(lèi)數(shù)據(jù)資料的差異性。本文計(jì)量資料表示為組間數(shù)據(jù)對(duì)比使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n,(%)]表示,組間數(shù)據(jù)對(duì)比使用X2檢驗(yàn)。在本文研究中,單樣品區(qū)間比較分析使用方差方式,數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為依據(jù)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者用藥前后血小板聚集率對(duì)比用藥前,觀察組與對(duì)照組血小板聚集率對(duì)比,組間數(shù)據(jù)差異不顯著,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。在用藥后,觀察組與對(duì)照組血小板聚集率對(duì)比,組間數(shù)據(jù)具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。兩組患者用藥前后血小板聚集率對(duì)比,組間數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,如附表1所示。

    2.2 兩組患者給藥前后肝腎功能指標(biāo)對(duì)比在給藥后兩組患者血肌酐、AST均高于給藥前,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者給藥前后肝腎功能指標(biāo)對(duì)比,組間數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,如附表2所示。

    2.3 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)率對(duì)比觀察組出現(xiàn)呼吸困難患者3例,腹脹患者1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%,對(duì)照組患者呼吸困難患者5例,腹脹患者6例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    附表1 兩組患者用藥前后血小板聚集率對(duì)比

    附表1 兩組患者用藥前后血小板聚集率對(duì)比

    組別 例數(shù) 用藥前 用藥2h 24h 達(dá)標(biāo)率觀察組 50 (59.86±7.52)% (51.10±7.17)% (48.56±7.81)% 30(60.0)對(duì)照組 50 (58.73±6.26)% (56.42±6.12)% (55.76±3.51)% 10(20.0)X2 - 1.49 7.00 9.47 -P-0.14 0.00 0.00 -

    附表2 兩組患者給藥前后肝腎功能指標(biāo)對(duì)比

    附表2 兩組患者給藥前后肝腎功能指標(biāo)對(duì)比

    組別 例數(shù) 血肌酐 AST用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對(duì)照組 50 98.17±6.10 109.23±8.34 25.97±2.84 28.83±5.72觀察組 50 96.83±5.26 121.49±7.28 24.68±6.84 25.67±6.83 t-1.73 16.12 1.70 4.15 P-0.08 0.000 0.09 0.00

    2.4 兩組患者不良心腦血管出現(xiàn)率對(duì)比 在患者出院后6個(gè)月內(nèi),觀察組出現(xiàn)心絞痛(不穩(wěn)定)1例,腦血管意外1例,心力衰竭0例,腦缺血0例,非抬高型心肌梗死0例,不良心腦血管出現(xiàn)的幾率為4.0%,對(duì)照組出現(xiàn)非抬高型心肌梗死2例,心力衰竭3例,腦血管意外1例,腦缺血2例,心絞痛(不穩(wěn)定)0例,不良心腦血管出現(xiàn)的幾率16.0%。兩組患者不良心腦血管出現(xiàn)率對(duì)比,組間數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    3 討論

    急性心肌梗死患者的主要發(fā)病機(jī)制為患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定破裂,使得血小板黏附、聚集,進(jìn)而形成血栓,導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死[4]。急診冠脈介入治療(PPCI)可迅速、精準(zhǔn)、充分持續(xù)的開(kāi)通患者冠狀動(dòng)脈,減少心肌壞死,增加心肌細(xì)胞的活性,確保心肌細(xì)胞能夠有效灌注,切實(shí)改善患者心肌功能,最大程度降低不良心腦血管事件的發(fā)生。P2Y12受體的拮抗劑通過(guò)阻斷ADP與血小板P2Y12受體結(jié)合,強(qiáng)化血小板活化抑制。在急性心肌梗死患者臨床治療過(guò)程中,一般抑制P2Y12受體的拮抗劑為氯吡格雷,在臨床治療中,氯吡格雷具備一定的缺陷,比如:起效速度慢、藥物抵抗率高等。替格瑞洛作為一種全新P2Y12受體拮抗劑,在臨床治療中,能夠?qū)崿F(xiàn)可逆結(jié)合P2Y12受體,通過(guò)調(diào)節(jié)變構(gòu),發(fā)揮藥物的治療作用,以此抑制血小板的活化。替格瑞洛在實(shí)際應(yīng)用中,具有吸收快、抑制效果顯著的優(yōu)勢(shì),患者在口服后能夠迅速吸收藥物,在短時(shí)間內(nèi)患者血藥濃度可達(dá)到1.5h峰值。

    在本文研究中,兩組患者用藥前后血小板聚集率對(duì)比,兩組患者給藥前后肝腎功能指標(biāo)對(duì)比,兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)率對(duì)比,兩組患者不良心腦血管事件出現(xiàn)率對(duì)比,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。

    綜上所述,急性心肌梗死患者治療過(guò)程中,為避免不良心腦血管病癥的出現(xiàn),需要應(yīng)用替格瑞洛治療,快速抑制血小板活化,最大程度減少其他并發(fā)癥的出現(xiàn),降低治療過(guò)程中不良反應(yīng)出現(xiàn)率,應(yīng)用效果顯著,值得大面積推廣應(yīng)用。

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