恩替卡韋對(duì)慢性乙肝、乙肝肝硬化代償期和失代償期的2年抗病毒療效比較

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）高俊

乙肝在我國有較高的感染率，近年來，隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用凸顯我國的乙肝發(fā)病率得到了有效控制，但是目前我國的慢性乙肝人群仍然有很大比例。目前臨床上主要采用抗病毒藥物進(jìn)行治療，大量研究顯示，恩替卡韋其抗病毒能力強(qiáng)，且耐藥性低，對(duì)治療慢性乙肝和其所致的肝硬化療效佳。本文就恩替卡韋治療慢性乙肝和乙肝肝硬化代償期及失代償期的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選擇本院2015年10月～2016年7月收治的慢性乙肝患者40例、乙肝肝硬化代償期和失代償期患者各30例，將其分為A、B、C三組。三組中男性55例、女45例，年齡23～67歲，平均年齡（46.3±5.1）歲。三組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

附表 三組肝功能情況對(duì)比

附表 三組肝功能情況對(duì)比

觀察指標(biāo) A組（n=40） B組（n=30） C組（n=30）AST（U/L） 治療前 135.7±104.3 134.4±102.9 137.6±101.3治療后 38.7±4.2 42.0±6.2 47.4±6.9 ALT（U/L） 治療前 142.4±121.8 145.7±125.9 143.4±123.8治療后 40.2±5.8 52.1±3.6 57.4±4.7 ALB（g/L） 治療前 37.6±5.2 36.8±5.8 35.2±5.4治療后 45.5±1.3 45.3±1.7 44.8±2.5 CHE（U/L） 治療前 3551±1887 3544±1879 3548±1894治療后 5290±2340 5448±2167 5330±2001 TBIL(umol/L) 治療前 54.3±19.8 56.7±26.4 58.9±25治療后 28.6±18.5 31.3±16.5 32.6±18.1

1.2 方法 患者入院后給予完善相關(guān)檢查，一定要注意職業(yè)暴露，防止傳染發(fā)生。確診后，給予退黃藥物，常規(guī)保肝藥物，同時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持，給予營養(yǎng)補(bǔ)充。然后給予恩替卡韋片口服，治療時(shí)間為2年，每日1次，0.5mg/次，期間定期隨訪復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后抽取患者的晨起空腹靜脈血，記錄患者治療前后肝功能指標(biāo)、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)情況。肝功能指標(biāo)包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、血清總膽紅素（TBIL）、膽堿酯酶（CHE）。

2 結(jié)果

治療2年后三組患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平、血清總膽紅素（TBIL）水平、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平、乙肝病毒DNA值均優(yōu)于治療前，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但三組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；治療2年后，三組患者的膽堿酯酶（CHE）水平、血清白蛋白（ALB）水平均明顯高于治療前，P＜0.05，有可比性，但三組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，詳見附表。

3 討論

乙型肝炎感染是一個(gè)影響公共健康安全的重要問題，治療本病的關(guān)鍵是殺死HBV病毒，或者通過抑制乙肝病毒的DNA復(fù)制，清除病毒，從而達(dá)到控制患者病情的目的[1]。臨床上使用恩替卡韋和拉米夫定較多，但是有關(guān)研究顯示后者的耐藥性較高，不適合長期使用。

恩替卡韋屬于新型核苷類抗病毒藥，并且隨著對(duì)其的研究深入，發(fā)現(xiàn)其對(duì)肝硬化的療效顯著。恩替卡韋具有抗病毒作用強(qiáng)、耐藥性低的優(yōu)點(diǎn)，在磷酸化作用下生成三磷酸鹽，抑制病毒多聚酶的活性及轉(zhuǎn)錄，半衰期達(dá)到15h，藥效持久，不良反應(yīng)少。乙肝肝硬化患者尤其是失代償期患者的肝臟儲(chǔ)備功能明顯降低，需要終身治療，在選擇抗病毒藥物時(shí)首先選擇耐藥性低的核苷類似物[2]。恩替卡韋起效快，迅速抑制HBV病毒復(fù)制，可顯著改善患者的肝功能。關(guān)于恩替卡韋的使用，臨床建議空腹服用，肝硬化不同分期患者不需要調(diào)整藥，合并有腎功能損傷患者可延長用藥間隔時(shí)間。因此恩替卡韋治療乙肝及乙肝肝硬化代償期和失代償期抗病毒療效突出，可強(qiáng)效抑制HBV病毒復(fù)制，減輕炎性損傷，加速肝組織修復(fù)、再生，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。