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    超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切術篩查早期乳腺癌的應用價值

    2019-10-29 14:45:56河南省安陽市腫瘤醫(yī)院455000劉鵬賈海全梁凱張澤帥
    首都食品與醫(yī)藥 2019年21期
    關鍵詞:惡性微創(chuàng)乳腺

    河南省安陽市腫瘤醫(yī)院(455000)劉鵬 賈海全 梁凱 張澤帥

    乳腺癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤,病變部位位于乳腺上皮組織,45~55歲女性是乳腺癌高發(fā)期。絕經(jīng)時間晚、家族遺傳、長期酗酒、首次月經(jīng)早、過量服用雌激素、乳腺慢性病變等多因素共同作用下使乳腺上皮細胞基因惡性增生,破壞乳腺組織及乳房結(jié)構(gòu)[1]。早期乳腺癌病灶浸潤深度較表淺,尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移,及時治療預后較好。但是早期患者缺乏乳頭異常、乳腺疼痛、溢液等典型癥狀,檢出率較低[2][3]。近年來,乳腺癌發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升,各地政府每年開展乳腺癌篩查及體檢工作,超聲屬于無創(chuàng)診斷方法,無電離輻射及檢查禁忌癥,對致密型乳腺腫塊檢出率高,在乳腺疾病診斷中具有重要作用。對乳腺微小結(jié)節(jié)定性、提高早期乳腺癌檢出率是臨床醫(yī)師關注的重要課題。本文就超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切術篩查早期乳腺癌的應用價值進行探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 觀察對象為2014年3月~2017年8月在本院進行彩色多普勒超聲檢查的600例女性乳腺疾病患者。年齡19~75歲,平均(40.2±3.9)歲;彩超檢查出有820個長徑<10mm的乳腺微小結(jié)節(jié),呈低回聲,BI-RADS分級:Ⅱ級有102例,Ⅲ級有628例,Ⅳ級有80例,Ⅴ級有10例。

    1.2 檢查方法 采用武漢天澤偉業(yè)醫(yī)療設備有限公司安珂(EnCor)乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng),超聲檢查儀器為HITACHI型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為10.0~12.0MHz。取仰臥位,單發(fā)結(jié)節(jié)行局部麻醉,在超聲引導下將1%利多卡因?qū)Y(jié)節(jié)處進行浸潤麻醉。多發(fā)結(jié)節(jié)行全身麻醉,導聲膠涂抹于超聲探頭上,無菌鏡頭套將探頭包裹后置于乳腺微小結(jié)節(jié)表面。調(diào)整探頭頻率使其能清楚顯示結(jié)節(jié)長徑。在穿刺處3~5mm處作切口,超聲引導下將8G旋切刀頭插入結(jié)節(jié)底部最深處,打開刀槽,使刀槽、結(jié)節(jié)、探頭處于同一平面,再行扇形旋切,徹底切除結(jié)節(jié)至超聲顯示無結(jié)節(jié)殘留為止。將切除的病變組織行快速冰凍切片病理檢查,然后清除積血、血塊,用無菌輸液膠貼貼于皮膚穿刺點處,加壓包扎3d。

    2 結(jié)果

    2.1 超聲引導下微創(chuàng)旋切術檢查結(jié)果 彩超檢查600例乳腺疾病患者共有820個長徑<10mm的乳腺微小結(jié)節(jié),快速冰凍切片病理檢查結(jié)果:惡性結(jié)節(jié)66個,其中乳腺浸潤性癌52個、乳腺導管內(nèi)癌8個、乳腺小葉原位癌6個,乳腺導管內(nèi)癌、乳腺浸潤性癌患者行乳腺癌改良根治術或乳腺癌保乳手術,乳腺小葉原位癌患者行開放性乳腺區(qū)段切除術;良性結(jié)節(jié)754個,其中乳腺纖維腺瘤678個、乳腺腺病33個、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤26個、乳腺不典型增生17個,均行開放性乳腺區(qū)段切除術。

    術后隨訪一年,彩超檢查良性結(jié)節(jié)患者術區(qū)無異常,惡性結(jié)節(jié)患者術后有2例復查有遠處轉(zhuǎn)移。

    2.2 BI-RADS分級與惡性結(jié)節(jié)關系 BIRADS分級中Ⅲ級患者中惡性結(jié)節(jié)1例,Ⅳ級患者中惡性結(jié)節(jié)55例,Ⅴ級患者惡性結(jié)節(jié)10例,見附表。

    附表 BI-RADS分級與惡性結(jié)節(jié)關系

    2.3 乳腺微創(chuàng)旋切術后并發(fā)癥 乳腺微創(chuàng)旋切術篩查后有3例發(fā)生術區(qū)血腫,1例為活動性出血,給予止血或穿刺抽出積血治療后痊愈,未發(fā)生切口感染、氣胸等嚴重并發(fā)癥。

    3 討論

    乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤首位,與晚婚晚育、遺傳、不良生活習慣、初潮早、絕經(jīng)晚、長期電離輻射、慢性乳腺疾病等因素有關,近年來發(fā)病人數(shù)持續(xù)升高,威脅女性生命安全[4]。早期乳腺癌缺乏典型癥狀,腫瘤直徑均低于2cm,以微小癌細胞為主,未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病灶范圍局限,及時確診、行手術治療對延長患者生存期、保留乳房、降低病死率、改善患者預后有重要作用。

    組織病理學檢查是臨床判定乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標準,對早期乳腺癌診斷至關重要[5][6]。但是在病理組織采集時,開放手術難以精準、完善地找出乳腺結(jié)節(jié),且切口長達20~30mm,瘢痕明顯,存在明顯的不足。超聲引導下微創(chuàng)旋切術對乳腺結(jié)節(jié)能夠準確定位,切口僅為3~5mm,創(chuàng)傷小,對乳房外觀無影響,美觀度高,在多發(fā)結(jié)節(jié)治療中具有明顯優(yōu)勢。早期患者結(jié)節(jié)較小,觸診難以發(fā)現(xiàn),開放性手術具有盲目性,不能確定是否徹底清除結(jié)節(jié)[7]。本文中600例患者彩超檢出820個微小結(jié)節(jié),超聲引導下微創(chuàng)旋切術在清楚顯示微小結(jié)節(jié)后切除,確保切除的結(jié)節(jié)為彩超檢出的結(jié)節(jié)。EnCor乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在插入旋切針后可反復旋切取材,通過快速冰凍切片病理檢查確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。820個結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)754個,占91.95%,惡性結(jié)節(jié)66個,占8.05%;采集多個病變組織同時檢測能夠提高診斷準確率[8]。對乳腺結(jié)構(gòu)不良部位可以進行活檢,降低漏診率。本文觀察結(jié)果顯示,BI-RADS分級中Ⅲ級患者乳腺微小結(jié)節(jié)惡性率為0.16%,Ⅳ級患者惡性率為68.75%,Ⅴ級患者惡性率為100.00%,說明BI-RADS分級越高,患者的惡性度越高,Ⅳ級、Ⅴ級患者應及時行乳腺微創(chuàng)旋切術活檢,并根據(jù)檢查結(jié)果、患者意愿、隨訪結(jié)果采取合理的手術方式[9]。乳腺微創(chuàng)旋切術后容易出現(xiàn)術區(qū)血腫、活動性出血、切口感染、氣胸等并發(fā)癥,彩超檢查要注意觀察病灶周圍血供情況。在穿刺時要注意盡量避開周圍血管,角度、深度適宜,不要進入肺部引起氣胸。病灶貼近皮膚時可以注入生理鹽水來擴大皮膚、病灶間距離,以減少皮膚的損傷。

    綜上所述,在超聲引導下行微創(chuàng)旋切術的術野清晰,可以清楚顯示乳腺結(jié)節(jié)位置、大小及周圍組織情況,切口小、患者的疼痛輕、不影響乳房美觀??啥啻尾杉∽兘M織進行病理學檢查或活檢,通過快速使冰凍切片病理檢查對微小結(jié)節(jié)進行準確定性,及時手術,幫助患者盡早康復,在乳腺癌早期篩查中具有重要作用,值得推廣應用。

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