剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠不同治療方法的療效及安全性

河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院（475000）楊璇

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠(CSP)是一種特殊性的孕卵著床，主要是指孕卵在上次剖宮產(chǎn)的疤痕處種植，是婦女行剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。CSP若未得到及時(shí)的診斷，做好相關(guān)處理，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重出血，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，危險(xiǎn)系數(shù)極高。本研究主要對(duì)比分析不同治療方法在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠治療中的臨床療效及安全性，現(xiàn)具體的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月～2018年10月開封市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的子宮疤痕妊娠患者168例作為研究對(duì)象，所有患者均被確診為子宮疤痕妊娠，均需住院治療。年齡介于24～42歲之間，平均年齡為（34.5±2.54）歲；孕周期5～20周，平均孕周期（10.24±2.41）周；以往妊娠次數(shù)1～8次，分娩次數(shù)1～5次，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間6～240個(gè)月；均停經(jīng)過，子宮峽部前壁肌層最薄處的平均厚度為（0.22±0.12）cm。a～c組患者在上述資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。臨床癥狀表現(xiàn)：①停經(jīng)，無痛疼陰道出血98例（58.34%）；②停經(jīng)，下腹痛疼，陰道出血30例（17.86%）；③停經(jīng)，下腹無痛感，陰道出血20例（11.90%）；停經(jīng)，下腹痛疼，陰道無出血20例（11.90%）。超聲表現(xiàn)，CSP類型：包塊型101例，孕囊型67例。

1.2 治療方法 a組應(yīng)用甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：廣東嶺南制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20013089，規(guī)格：2.5mg×100片）進(jìn)行治療，使用時(shí)，肌肉注射0.5mg/kg-1/d-1，連續(xù)注射7d。b組患者行刮宮術(shù)治療。c組患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞+甲氨蝶呤治療，并后期選取適宜時(shí)機(jī)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)治療。首先，于患者的雙側(cè)的子宮動(dòng)脈中注入甲氨蝶呤，劑量大約50mg，然后，對(duì)患者的子宮進(jìn)行栓高，使用的栓高藥物為明膠海綿顆粒（生產(chǎn)廠家：健康苑醫(yī)藥零售有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字：2010第3771205號(hào)），完成栓塞后，選擇適宜時(shí)機(jī)進(jìn)行剖宮術(shù)治療[1][2]。

附表1 a～c組患者不同治療方法的臨床療效比較

附表2 a～c組患者不良結(jié)果比較[n(%)]

1.3 手術(shù)治療成功的判定 單一手術(shù)成功判斷：患者臨床癥狀消失，各項(xiàng)體征已減輕并逐漸消失；絨毛膜促性腺激素降至正常值；B超顯示患者子宮盆腔的包塊縮小或消失。手術(shù)治療失敗判斷：手術(shù)過程中，陰道出血量多，需改變治療方式，需進(jìn)行多次清宮術(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 a～c組患者不同治療方法的臨床療效比較 c組患者的單一手術(shù)成功率、術(shù)中出血量與b組比較，有顯著差異性（P＜0.05）；在住院時(shí)間及功能恢復(fù)時(shí)間上三組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 a～c組患者不良結(jié)果比較 治療后，a～c組胃腸道反應(yīng)、頭痛等發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），b～c組切口感染發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

子宮疤痕妊娠（CSP）主要發(fā)于行剖宮產(chǎn)術(shù)的婦女中，且CSP的發(fā)生，與婦女的年齡，行剖宮產(chǎn)次數(shù)、術(shù)后任何時(shí)間，既往懷孕、分娩次數(shù)等均無關(guān)[4][5]。因此，行剖宮產(chǎn)術(shù)之后，除非有絕育、停經(jīng)，均應(yīng)做好避孕措施。研究發(fā)現(xiàn)，患者停經(jīng)、無痛性陰道出血98例，占總病例的58.34%；孕周期5～20周，平均孕周期（10.24±2.41）周，被診斷出最早時(shí)間為孕周第5周。因此，應(yīng)及早對(duì)剖宮產(chǎn)后再妊娠進(jìn)行診斷，提高其CSP的警惕性，特別是患者在停經(jīng)后出現(xiàn)無痛性的陰道出血，應(yīng)盡早做陰道超聲檢查，避免CSP發(fā)生，及早期診斷及早治療。

目前，治療CSP方法一般有子宮動(dòng)脈栓塞、剖宮術(shù)及藥物治療等，上述治療方式均可單獨(dú)應(yīng)用治療，也可聯(lián)合應(yīng)用治療。本研究主要根據(jù)治療方法的不同來分組選擇治療方案，且研究結(jié)果顯示，子宮動(dòng)脈栓塞+局部甲氨蝶呤+剖宮術(shù)比單獨(dú)的剖宮術(shù)的手術(shù)成功率均較高，相比較有顯著差異性（P＜0.05）。使用藥物治療可以避免手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，保留患者生育功能，減少對(duì)患者身體的傷害，但藥物治療周期長(zhǎng)，治療期間必須對(duì)患者的血β-HCG值變化情況、妊娠包塊吸收情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，且患者仍隨時(shí)發(fā)生血β-HCG值升高、子宮大出血或其他藥物副作用時(shí)，還需更改其他治療方式。本研究發(fā)現(xiàn)使用藥物治療與手術(shù)治療的不良結(jié)果各有差異，治療后，a～c組胃腸道反應(yīng)、頭痛等發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一般藥物治療的胃腸道反應(yīng)、頭痛發(fā)生率比手術(shù)治療低，子宮動(dòng)脈栓塞+局部甲氨蝶呤+剖宮術(shù)治療的切口感染率比單獨(dú)使用剖宮術(shù)治療的低，相比較有顯著差異性（P＜0.05）。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的治療方法多樣，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。藥物治療可減少身體的創(chuàng)傷，保留患者生育功能，但其治療時(shí)間長(zhǎng)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而子宮動(dòng)脈栓塞+局部甲氨蝶呤在實(shí)施剖宮術(shù)治療，可以有效減少患者的術(shù)中出血量。