早期急性胰腺炎合并門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成與急性胰腺炎分型及嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院（472000）楊勇

早期急性胰腺炎（AP）是臨床發(fā)病率較高的急腹癥，炎性組織會(huì)對(duì)胰腺組織產(chǎn)生消化作用，并會(huì)導(dǎo)致腹腔或胸腔炎癥，引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。PVT是其嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率較低，但一旦發(fā)病會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后性，甚至?xí)＜吧踩Ｓ跋駥W(xué)檢查對(duì)該病的診斷價(jià)值較高，其中，MRI的診斷效果優(yōu)于CT與超聲，其能夠評(píng)估局部并發(fā)癥與炎性反應(yīng)程度，并能夠清晰顯示胰腺或胰管的出血情況。具有干擾因素少、無(wú)電離輻射和安全性高等優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為是AP的理想診斷方法。有學(xué)者認(rèn)為：PVT的形成率與AP嚴(yán)重程度和分型相關(guān)。基于此，研究中以2016年12月～2018年11月間入本院治療的387例AP患者為主體，旨在探究PVT形成與AP分型及嚴(yán)重程度的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年12月～2018年11月間入本院治療的387例AP患者為研究主體。納入標(biāo)準(zhǔn)為：伴有上腹部疼痛癥狀；首次發(fā)病；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查顯示脂肪酶與血清淀粉酶上升3倍以上；發(fā)病2周內(nèi)曾接受MRI平掃和增強(qiáng)掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并胰腺炎；伴有胰腺炎病史；伴有其他感染性疾??；伴有肝硬化或慢性肝?。话橛芯窕蛞庾R(shí)障礙。其中，男203例，女184例；年齡范圍是8～78歲，平均（50.34±2.51）歲。病因是：高脂血癥125例，膽源性154例，酒精性71例，膽道術(shù)后14例，不明原因23例。按照MRSI評(píng)分進(jìn)行分級(jí)，分為輕癥201例，中癥165例和重癥21例。按照2012亞特蘭大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可分為輕癥195例，中癥176例和重癥16例。分型為間質(zhì)水腫型320例，壞死型67例。

1.2 方法 對(duì)患者行MRI檢查，以T2WI為掃描序列，掃描參數(shù)：層厚為6.0mm，矩陣為320×256，層距為1.0mm。使用高壓注射器將釓雙胺團(tuán)注至前臂靜脈內(nèi)，劑量為0.2mmol/kg，流率為3ml/s。而后以相同速率注射20ml生理鹽水。獲取注射前后肝動(dòng)脈期（16s）、門(mén)靜脈早期（30s）、門(mén)靜脈期（60s）和延遲期（120s）圖像。圖像由放射科醫(yī)生統(tǒng)一處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察AP不同嚴(yán)重程度與分型下，PVT的形成率，包括脾靜脈血栓、門(mén)靜脈血栓與腸系膜上靜脈血栓（SMVT）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) MRSI嚴(yán)重程度：炎癥程度：0分為正常胰腺；1分為胰腺?gòu)浡曰蚓植磕[大；2分為胰腺或周邊脂肪有異常信號(hào)，呈條片狀；3分為存在單一積液；4分為存在2個(gè)以上積氣或積液。

壞死程度：0分為無(wú)壞死；2分為壞死低于30%；4分為壞死介于30%～50%；6分為壞死多于50%。將炎癥與壞死程度相加，輕癥為0～3分；中癥為4～6分；重癥為7～10分[2]。

2012亞特蘭大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度：通過(guò)改良Marshall評(píng)分評(píng)估患者的腎臟、心血管與呼吸功能，分值為0～4分。任一器官評(píng)分不低于2分即可判定為器官發(fā)生功能衰竭。輕癥為器官功能未發(fā)生衰竭、無(wú)全身或局部并發(fā)癥；中癥為器官功能衰竭于48h內(nèi)恢復(fù)，或伴有局部并發(fā)癥；重癥為一個(gè)或多個(gè)器官功能衰竭的持續(xù)時(shí)間超過(guò)48h[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，PVT形成率用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 對(duì)比MRSI標(biāo)準(zhǔn)下AP嚴(yán)重程度與PVT形成關(guān)系[n(%)]

附表2 對(duì)比2012亞特蘭大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)下AP嚴(yán)重程度與PVT形成關(guān)系[n(%)]

附表3 對(duì)比AP分型與PVT形成關(guān)系[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比MRSI標(biāo)準(zhǔn)下AP嚴(yán)重程度與PVT形成關(guān)系 對(duì)比不同嚴(yán)重程度的PVT形成率差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)附表1。

2.2 對(duì)比2012亞特蘭大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)下AP嚴(yán)重程度與PVT形成關(guān)系 對(duì)比2012亞特蘭大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)下不同嚴(yán)重程度的PVT形成率無(wú)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)附表2。

2.3 對(duì)比AP分型與PVT形成關(guān)系 對(duì)比不同分型的PVT形成率，壞死型患者高于間質(zhì)水腫型患者（P＜0.05），詳見(jiàn)附表3。

3 討論

PVT在A(yíng)P患者中的發(fā)病率為20%左右，其形成情況受AP患者的檢查方法、嚴(yán)重程度和檢查時(shí)間等因素影響[4]。PVT的常見(jiàn)類(lèi)型為脾靜脈血栓，其緊貼胰腺走向，當(dāng)胰腺組織出現(xiàn)炎癥或壞死反應(yīng)時(shí)會(huì)直接侵犯脾靜脈，因此其形成率高。臨床中多通過(guò)MRI等診斷方式評(píng)估AP合并PVT幾率，并給予預(yù)見(jiàn)性處理，以降低PVT發(fā)生率[5]。MRSI評(píng)分能夠科學(xué)評(píng)估AP的嚴(yán)重程度，且有數(shù)據(jù)指出：PVT形成率與其嚴(yán)重程度呈正比[6]。而2012亞特蘭大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)下的AP嚴(yán)重程度越高，其PVT的形成率也逐漸升高，說(shuō)明二者具有一定關(guān)聯(lián)性[7]。結(jié)果為：對(duì)比MRSI標(biāo)準(zhǔn)下不同嚴(yán)重程度的PVT形成率差異顯著（P＜0.05）。對(duì)比2012亞特蘭大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)下不同嚴(yán)重程度的PVT形成率無(wú)差異（P＞0.05）。不同分型的AP患者其PVT形成率對(duì)比差異顯著（P＜0.05）?？梢?jiàn)，PVT形成與AP患者的嚴(yán)重程度和分型具有相關(guān)性，可針對(duì)患者的實(shí)際病情行個(gè)體化治療，以提高治療安全性。