膽道鏡結(jié)合腹腔鏡在膽囊并膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值

河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458000）董家山

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年12月的90例膽囊并膽總管結(jié)石患者分為兩組，各45例。對(duì)照組男19例，女26例；年齡24～63歲，平均（41.25±6.71）歲；觀察組男20例，女25例；年齡25～65歲，平均（42.07±6.82）歲。兩組基線資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），可比較。入組患者經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)技術(shù)綜合診斷，均被確診為膽囊并膽總管結(jié)石。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)腹手術(shù)：患者行全身靜脈麻醉聯(lián)合氣管插管麻醉，常規(guī)切開(kāi)腹部，進(jìn)入腹腔，探查膽囊情況，切除膽囊后；根據(jù)膽總管結(jié)石位置，切開(kāi)膽總管，取出結(jié)石，術(shù)后置入T管，關(guān)閉切口；術(shù)后預(yù)防感染，積極營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 觀察組 膽道鏡結(jié)合腹腔鏡手術(shù)：患者行全身靜脈麻醉聯(lián)合氣管插管麻醉，仰臥位，建立四孔法，建立氣腹12～14mmHg。置入腹腔鏡，探查腹腔、膽囊三角及周?chē)M織具體情況，仔細(xì)分離膽囊三角，充分游離粘連組織，解剖膽囊三角，將膽囊動(dòng)脈結(jié)扎切斷，充分暴露膽囊管、膽總管及肝總管的結(jié)構(gòu)及走形方向，膽囊床充分游離，暴露術(shù)野，探查膽囊管。取Hem-o-lok于靠近膽囊端夾閉膽囊，打開(kāi)膽囊管纖維條索，游離膽囊管并逐漸匯入膽總管，切開(kāi)膽囊管，較細(xì)膽囊管進(jìn)行擴(kuò)張，置入F11超細(xì)膽管鏡，插入膽囊管切口，探查膽總管，確定結(jié)石位置后以取石網(wǎng)籃取出。進(jìn)鏡后開(kāi)始注水，探查膽總管，取出結(jié)石。若取出結(jié)石與術(shù)前判斷數(shù)量不符，切開(kāi)后，行膽道鏡探查肝總管及肝內(nèi)膽管是否殘留結(jié)石；同時(shí)行膽道造影檢查，提示結(jié)石進(jìn)入肝內(nèi)膽管，切開(kāi)膽總管進(jìn)行取石。切斷膽囊管，微切開(kāi)處以4-0可吸收線縫合，游離膽囊床，切除膽囊，置入腹腔引流管。術(shù)后積極防感染，注意引流液。

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo)比較

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，有手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間；計(jì)算兩組結(jié)石清除率；注意患者切口感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS20.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取X2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組各手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo)與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 結(jié)石清除率 觀察組結(jié)石清除率97.78%（44/45），對(duì)照組結(jié)石清除率100.00%（45/45），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.000，P=1.000）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組1例膽漏，發(fā)生率2.22%；對(duì)照組3例膽漏，3例膽道感染，3例切口感染，發(fā)生率20.00%；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.513，P=0.019）。

3 討論

開(kāi)腹手術(shù)是治療膽囊并膽總管結(jié)石常用術(shù)式，該術(shù)式結(jié)石清除率高，效果明顯，但切開(kāi)創(chuàng)傷大，愈合速度慢，術(shù)后疼痛明顯，故影響患者治療依從性[1]。腹腔鏡與膽道鏡技術(shù)的發(fā)展，膽囊并膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著提升，在腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)的應(yīng)用，術(shù)中保留患者乳頭括約肌功能，無(wú)需兩次手術(shù)操作，只要膽道鏡通過(guò)膽囊管，即可進(jìn)入膽總管，取出膽總管結(jié)石[2]。本組研究中，觀察組結(jié)石清除率97.78%，對(duì)照組結(jié)石清除率100.00%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡結(jié)石清除率高，且觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率2.22%低于對(duì)照組的20.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此在結(jié)石清除效果相同下，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可減輕患者開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的痛苦，并發(fā)癥少，安全性高。

但腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術(shù)操作困難，需要手術(shù)醫(yī)師具備嫻熟的操作技巧及豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，且根據(jù)患者身體狀況及膽道鏡質(zhì)地，掌握手術(shù)適應(yīng)癥，提高手術(shù)成功性?？偠灾?，膽道鏡結(jié)合腹腔鏡治療膽囊并膽總管結(jié)石，可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。