探討內(nèi)鏡隨訪對(duì)胃黏膜不典型增生患者癌變的早期診斷和治療作用

河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院（451191）李向陽(yáng)

胃黏膜不典型增生多指細(xì)胞在數(shù)量上存在增長(zhǎng)，同時(shí)也在形態(tài)上發(fā)生相應(yīng)變化；在臨床中不典型增生通常被認(rèn)定為癌前病變的重要征兆，二者之間關(guān)聯(lián)密切，因此，可確定非典型增生為輕度癥狀，不屬于重癥治療范疇，但仍舊具有定期檢查的必要。本次研究在此背景下，選擇胃黏膜不典型增生患者與重度不典型增生執(zhí)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的患者進(jìn)行臨床研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院自2015年1月～2018年1月期間收治的胃黏膜不典型增生患者中隨機(jī)抽取120例，將其作為隨訪組，其中男性80例，女性40例，年齡32～80歲，平均年齡（48.5±4.5）歲；取重度不典型增生執(zhí)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的120例患者作為觀察組，其中男性85例，女性35例，年齡45～76歲，平均年齡（55.5±4.5）歲；所有患者均通過(guò)胃鏡檢查與病理證實(shí)病情，排除其他惡性腫瘤患者，由家屬簽署知情同意書(shū)，對(duì)比其一般資料，無(wú)明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 由同一醫(yī)療小組（醫(yī)師）進(jìn)行內(nèi)鏡檢測(cè)與隨訪，活檢取病理標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)操作如下：初診且內(nèi)鏡下無(wú)病損者于胃竇至幽門(mén)處3cm，大小彎側(cè)取組織3塊，有病損者取5塊，復(fù)診時(shí)于相同位置取5塊；針對(duì)活檢標(biāo)本給予10%重型甲醛溶液進(jìn)行固定，并給予常規(guī)石蠟包埋，同期開(kāi)展切片、蘇木精、伊紅染色等；經(jīng)病理診斷后，予以隨訪記錄觀察。針對(duì)輕度不典型增生患者，開(kāi)展1次/年的隨訪調(diào)查；針對(duì)中度不典型增生患者開(kāi)展1次/3個(gè)月的隨訪調(diào)查；針對(duì)重度不典型增生患者開(kāi)展1次/1～3周的隨訪調(diào)查；持續(xù)1年后逐漸延長(zhǎng)其隨訪周期，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；觀察組經(jīng)病理診斷為重度不典型增生后執(zhí)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，隨后執(zhí)行三年隨訪。隨訪結(jié)束后，確定其觀察結(jié)果[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者逆轉(zhuǎn)與癌變情況，逆轉(zhuǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：不典型增生病變程度明顯緩解，病灶組織完全消失或局部消失；癌變判斷標(biāo)準(zhǔn)：活檢標(biāo)本經(jīng)病理檢測(cè)，檢出癌細(xì)胞組織。同時(shí)觀察觀察組治療效果，分析觀察組與隨訪組胃癌癌變率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0分析，以百分比進(jìn)行描述數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪組患者隨訪結(jié)果分析 隨訪組患者持續(xù)1～3年的隨訪調(diào)查，平均時(shí)間（2.5±0.5）年，平均每例復(fù)查內(nèi)鏡3次，共檢出發(fā)生逆轉(zhuǎn)的患者85例，逆轉(zhuǎn)率為70.8%；檢出胃癌12例，癌變率為10.0%；不同程度的不典型增生患者逆轉(zhuǎn)率及癌變率存在明顯差異，P＜0.05，詳見(jiàn)附表。

2.2 觀察組患者治療效果分析 觀察組患者給予1～3年的隨訪調(diào)查，平均時(shí)間（2.5±0.5）年，平均每例復(fù)查內(nèi)鏡3.3次，共檢出胃癌1例，癌變率為0.8%；癌變率相較于隨訪組有明顯差異，（x2=6.587，P=0.007），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 隨訪組患者隨訪結(jié)果分析(n,%)

3 討論

不典型增生屬于典型的癌前病變征兆，中、重度增生狀況可準(zhǔn)確顯示其病變過(guò)程，具有較為理想的臨床觀察價(jià)值。隨著醫(yī)療研究進(jìn)展，傳統(tǒng)觀念中的胃癌癌前不可逆轉(zhuǎn)理論已被打破，全反堆A酸與丁酸鈉的研究發(fā)現(xiàn)，其能夠有效抑制大鼠胃癌前病變向胃癌發(fā)展，此研究奠定了病變可逆性的基礎(chǔ)，經(jīng)多年研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)中度不典型增生的好轉(zhuǎn)率已達(dá)80%。因不同病情程度的不典型增生患者具有不同的轉(zhuǎn)歸，因此，隨著患者病情的不斷加重，轉(zhuǎn)歸率與其呈反比關(guān)系，與此同時(shí)，癌變率與其呈正比關(guān)系[2]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，重度不典型增生的癌變率約為正常組織的120倍左右，本次研究發(fā)現(xiàn)，隨訪患者癌變率為10%；顯著高于觀察組，因此對(duì)胃癌前病變的隨訪調(diào)查具有十分積極的研究意義；同時(shí)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)能夠有效降低癌變率，可作為治療胃黏膜不典型增生的首選方式，值得進(jìn)一步推廣研究。