肝癌患者持續(xù)性動(dòng)脈灌注化療后生活質(zhì)量的研究與分析

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（510520）黃玉娟 覃玉萍 余娜 郭燕霞 李小銀 陳嵩

有研究指出，生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)肝癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素之一[1]。因此，用生活質(zhì)量來綜合測(cè)評(píng)腫瘤療效措施及其影響因素已越來越受到人們的關(guān)注，已成為評(píng)價(jià)癌癥治療效果的研究熱點(diǎn)[2][3][4]。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)是腫瘤臨床研究的終點(diǎn)指標(biāo)之一，可反映癌癥患者的生存、預(yù)后及生活狀況。通過對(duì)生活質(zhì)量的綜合評(píng)估，既可了解影響患者生活質(zhì)量的因素，也能動(dòng)態(tài)地觀察患者康復(fù)治療的效果及病情發(fā)展趨勢(shì)，為醫(yī)護(hù)人員制定治療方案，為腫瘤患者及家屬了解健康狀況、預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期生存狀況提供依據(jù)。

1 對(duì)象

選取2018年10月～2019年1月在我院腫瘤病區(qū)進(jìn)行肝動(dòng)脈持續(xù)灌注化療的肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)病理學(xué)診斷為肝癌，能用粵語或普通話交流；②肝功能分級(jí)Child-Pugh為A或B級(jí)；③術(shù)前生活自理能力100分；④知情同意并愿意接受調(diào)查；⑤意識(shí)清楚，語言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知及語言障礙患者；②術(shù)前自理能低于100分患者。本研究共納入28例患者，平均年齡（51.03±12.55）歲（23～73歲），其中男性24例，占比85.71%，女性4例，占比14.29%。

2 方法

2.1 生活質(zhì)量量表選用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL），并且按照QOL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（12個(gè)條目）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2 隨訪方法選取持續(xù)床邊動(dòng)脈灌注化療并成功完成的患者。隨訪時(shí)間：拔除動(dòng)脈導(dǎo)管后，患者可自行下床活動(dòng)的第1或第2天進(jìn)行調(diào)查問卷的發(fā)放。

3 結(jié)果

3.1 持續(xù)床邊動(dòng)脈灌注化療的肝癌患者生活質(zhì)量得分情況 持續(xù)床邊肝動(dòng)脈灌注化療的肝癌患者生活質(zhì)量處于較好水平，得分為（42.07±6.14）。得分最高維度為同事的理解與配合，其次為家庭理解與配合，得分最低為食欲狀況，其次較低為治療副作用。有關(guān)研究指出原發(fā)性肝癌介入治療患者的獲得的社會(huì)支持比較高[3]，與本研究數(shù)據(jù)相符。見附表1。

3.2 女性患者與男性患者生活質(zhì)量比較 女性與男性患者生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異。女性得分最高項(xiàng)目為家庭的理解與配合，得分較低項(xiàng)目為疲乏與治療的副作用。男性患者得分較高項(xiàng)目為同事的理解與配合，得分較低項(xiàng)目為：食欲與治療的副作用。見附表2。

3.3 不同年齡段患者生活質(zhì)量情況 見附表3。

4 討論

原發(fā)性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC，以下簡(jiǎn)稱肝癌）是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，全世界第三大癌癥死因，其發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，已超過62.6萬人/年，居于惡性腫瘤的第5位，死亡人數(shù)接近60萬/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位[5]。

附表1 肝癌患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

附表2 男性與女性生活質(zhì)量得分情況

附表3 不同年齡段生活質(zhì)量情況

我國肝癌死亡率位居各國肝癌死亡率之首，每年新增肝癌患者13余萬例，占全世界每年新增患者的40%～50%[6]。大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)，均為中晚期，其治療方式主要分為兩種，一種為外科手術(shù)切除，一種為介入保守治療。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療栓塞是應(yīng)用較廣泛且療效較好的方式之一。缺點(diǎn)是需要重復(fù)多次治療，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)條件要求較高。持續(xù)性床邊肝動(dòng)脈灌注化療+導(dǎo)管留置術(shù)是我科近幾年常用的治療肝癌手術(shù)方式之一。

本次研究對(duì)象主要為床邊持續(xù)性肝動(dòng)脈灌注化療后的患者。其生活質(zhì)量處于較好水平，社會(huì)支持度比較高。主要研究對(duì)象為廣東沿?；颊?，經(jīng)濟(jì)條件較好，獲得社會(huì)支持度較高。其他省患者術(shù)后生活質(zhì)量情況未知。

持續(xù)動(dòng)脈灌注化療的肝癌患者在治療效方面受到醫(yī)生、患者等多方面關(guān)注，對(duì)生活質(zhì)量的關(guān)注度較少，體現(xiàn)了護(hù)理人員的人文關(guān)懷的重要性。

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)肝癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素之一[1]，生活質(zhì)量對(duì)生存時(shí)間的延長(zhǎng)有積極的影響，在臨床工作中注重生活質(zhì)量利于提高護(hù)理水平及患者治療的依從性，值得我們?nèi)シe極推廣肝動(dòng)脈灌注化療術(shù)后患者住院期間的營養(yǎng)治療。

此外，治療期間，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等短暫不適癥狀，短暫的不適癥狀對(duì)以后長(zhǎng)期生活質(zhì)量的影響未知。而且，患者對(duì)生活質(zhì)量量表認(rèn)知、態(tài)度方面不一致，調(diào)查結(jié)果可能有偏移。肝癌患者在腫瘤分期、病情輕重、對(duì)化療的敏感度等方面本身有差異，導(dǎo)致后期生活質(zhì)量有差異。

5 小結(jié)

本研究提示臨床醫(yī)護(hù)人員在針對(duì)肝癌患者持續(xù)動(dòng)脈灌注化療治療后的生活質(zhì)量方面，提高患者食欲，減輕不良副作用，仍然是治療期間關(guān)注的重點(diǎn)與難點(diǎn)。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者食欲、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的干預(yù)，指導(dǎo)合理的進(jìn)食與飲食，告知其重要性，提高患者生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)之間加強(qiáng)合作，共同關(guān)注患者營養(yǎng)治療情況，為患者的預(yù)后提供良好的基礎(chǔ)。