超聲引導下髂筋膜間隙阻滯在25例老年髖關節(jié)置換術患者中的應用

鄒敏 魏艷妮

摘 要 目的：探討超聲引導下髂筋膜間隙阻滯在老年髖關節(jié)置換術患者中的應用效果。方法：本研究選取擬進行髖關節(jié)置換術的50例老年患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組未進行髂筋膜間隙阻滯，觀察組采用超聲引導下髂筋膜間隙阻滯，對比分析兩組患者術后各時間點靜息疼痛情況、患肢運動阻滯情況、不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組術后6 h、12 h及24 h，觀察組患者靜息狀態(tài)下VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），術后48 h兩組靜息狀態(tài)下VAS評分比較差異不顯著（P>0.05）；兩組術后各時間點患肢運動阻滯Bromage評分比較差異不顯著（P>0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較差異不顯著（P>0.05）。結論：超聲引導下髂筋膜間隙阻滯術后鎮(zhèn)痛效果好，未增加不良反應發(fā)生率，且對患者術后各時間點患肢運動阻滯情況無影響，安全有效。

關鍵詞 髖關節(jié)置換術 老年人 髂筋膜間隙阻滯

中圖分類號：R614.4； R687.42 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）17-0044-03

Application of ultrasound-guided iliofascial space block in 25 elderly patients undergoing hip arthroplasty

ZOU Min*， WEI Yanni**

（Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ultrasound-guided iliofascial space block in elderly patients undergoing hip arthroplasty. Methods： Fifty elderly patients undergoing hip arthroplasty were randomly divided into an observation group and a control group with 25 cases each. The control group did not block the iliac fascial space while ultrasoundguided iliac fascial space block was used in the observation group. The rest pain， limb motion block and adverse reactions were compared between the two groups and analyzed at each time point after operation. Results： At 6， 12 and 24 hours after operation， the VAS scores of the patients were significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）， and there were no significant differences between the two groups in the VAS scores at 48 hours after operation， the Bromage scores of motor block of affected limbs at each time point after operation and the incidence of stress （P>0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided iliofascial space block has a good analgesic effect and no effect on limb motor block at all the time points after operation， and does not increase the incidence of adverse reactions. So it is safe and effective.

KEy WORDS total hip arthroplasty； elderly； iliac interfascial space block

髖關節(jié)置換術多為老年患者，老年患者多合并各種內科疾病，圍手術期不良應激反應可能導致各種術后并發(fā)癥的發(fā)生，增加圍手術期不良事件發(fā)生風險；此外，術后早期功能鍛煉對患者預后具有重要意義，而髖關節(jié)置換術術后常并發(fā)劇烈疼痛，影響早期功能鍛煉的進行，影響關節(jié)功能恢復及手術效果。因此，對于髖關節(jié)置換術患者，如何減少圍手術期應激反應，緩解術后疼痛是麻醉醫(yī)師關注的重點。髂筋膜間隙阻滯是一種有效的下肢神經(jīng)阻滯方法，可同時阻滯股神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，麻醉鎮(zhèn)痛效果好，不良反應少，且操作簡單。本研究對我院2017年1月—2018年9月進行老年髖關節(jié)置換術的患者采用超聲引導下髂筋膜間隙阻滯，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月—2018年9月在我院骨科擬進行髖關節(jié)置換術的50例老年患者作為研究對象，納入標準：ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，本研究經(jīng)我院倫理委員會批注，所有患者及家屬知情同意并自愿參與。排除標準：身體質量指數(shù)（body mass index， BMI）>28 kg/m2或BMI<19 kg/m2者，合并嚴重心、肝、肺、腎等器質性病變者，凝血功能異常者，精神障礙者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，長期服用鎮(zhèn)痛藥物者，神經(jīng)阻滯禁忌證者，本研究藥物過敏者，手術時間>3 h者，術中出血量>500 ml者，不能配合完成研究者。

按照隨機分配的原則將所有患者分為觀察組（n=25）和對照組（n=25）。對照組：男12例，女13例；年齡61～76歲，平均年齡（68.4±3.2）歲；BMI 19.5～26.3 kg/m2，平均BMI（23.1±2.1）kg/m2；ASA分級Ⅰ級9例，Ⅱ級16例。觀察組：男12例，女13例；年齡60～77歲，平均年齡（67.9±2.9）歲；BMI 19.8～26.5 kg/m2，平均BMI（23.4±2.5）kg/m2；ASA分級Ⅰ級10例，Ⅱ級15例；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異不顯著（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

術前8 h禁食，術前4 h禁飲，術前未使用藥物。對照組未進行髂筋膜間隙阻滯。觀察組采用超聲引導下髂筋膜間隙阻滯，具體如下：患者入室后做好保溫工作，取仰臥位，連接生命體征監(jiān)測儀；患肢外展且稍外旋，超聲探頭頻率設為6～14 Hz，橫放于腹股溝皺褶區(qū)域緩慢移動尋找股動脈，髂筋膜間隙超聲圖像時采用平面內技術進針，進針位置選擇在髂前上棘和恥骨結節(jié)連線中外1/3交界點向尾側2 cm處，針尖穿破硬筋膜到達髂筋膜間隙回抽無血后注入2～3 ml生理鹽水（天圣制藥集團股份有限公司，國藥準字：H50021387，生產批號：118102402）觀察液體擴散情況，確定定位準確后注入0.4%的羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字：H20113463，生產批號：C009180401）（體質量< 50 kg給予劑量30 ml，50 kg≤體質量≤70 kg給予劑量35 ml，體質量>70 kg給予劑量40 ml），對阻滯效果采用針刺法進行評定，神經(jīng)阻滯起效后實施全身麻醉。全麻誘導方法：依次靜脈注射咪達唑侖（人福醫(yī)藥，國藥準字：H20067041，生產批號：81G06031）0.03 mg/kg，舒芬太尼（人福醫(yī)藥，國藥準字：H42022076，生產批號：1161102）0.3 μg/kg，丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20030115，生產批號：1805073）2 mg/kg和羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準字：H20103235，生產批號：FPV1806001）0.6 mg/kg。麻醉誘導后行氣管插管并進行機械通氣，呼吸參數(shù)維持PetCO2 30～35 mmHg；切皮前3 min追加5 μg舒芬太尼，術中按需追加舒芬太尼和羅庫溴銨。術畢拔管送麻醉后監(jiān)測治療室，于麻醉后監(jiān)測治療室內連接靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenous analgesia， PCIA）泵；不給予背景劑量，按壓劑量2 ml/次，鎖定時間15 min，PCIA持續(xù)到術后48 h；藥物配伍：舒芬太尼（2 μg/kg）+生理鹽水注射液100 ml。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后各時間點靜息疼痛情況、患肢運動阻滯情況，以及不良反應發(fā)生情況進行對比分析。

1.4 評價標準

疼痛情況采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）進行評定[1]，得分范圍0～10分，得分與疼痛程度呈正比，得分越高，疼痛越嚴重?；贾\動阻滯情況采用改良Bromage運動神經(jīng)阻滯評分法進行評價，得分0～3分，阻滯情況與得分呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后各時間點靜息疼痛情況比較

術后6 h、12 h及24 h，觀察組患者靜息狀態(tài)下VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）；術后48 h，兩組靜息狀態(tài)下VAS評分比較差異不顯著（P>0.05，表1）。

2.2 術后各時間點患肢運動阻滯情況比較

兩組術后各時間點患肢運動阻滯Bromage評分比較差異不顯著（P>0.05，表2）。

2.3 不良反應比較

對照組不良反應發(fā)生率為20.0%（惡心嘔吐3例，皮膚瘙癢1例，嗜睡1例），觀察組不良反應發(fā)生率為12.0%（惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢1例），兩組比較差異顯著（χ2=0.148 8，P<0.05）。

3 討論

隨著社會進步，人們對于圍手術期鎮(zhèn)痛提出新的要求，老年髖關節(jié)置換術患者術后疼痛強烈，加之老年患者的生理特點造成對疼痛的耐受力較弱，容易發(fā)生各種應激反應，因此如果鎮(zhèn)痛效果不理想會影響手術效果，延遲早期康復活動增加并發(fā)癥發(fā)生率，對患者轉歸產生影響。

髂筋膜間隙是一種位于髂筋膜與髂腰肌之間的潛在腔隙，髂筋膜間隙阻滯可完全阻滯股神經(jīng)和大部分股外側皮神經(jīng)，且鎮(zhèn)痛效果良好。超聲引導提高了定位準確性、麻醉藥物擴散更容易，進一步提高了阻滯成功率。研究發(fā)現(xiàn)，骼筋膜阻滯比常用的三合一阻滯的效果更好[2]；在膝關節(jié)手術等下肢手術術后陣痛中與全身使用嗎啡相比，骼筋膜阻滯效果更好[3-4]；骼筋膜間隙阻滯用于關節(jié)置換術鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于自控靜脈鎮(zhèn)痛[5]。

本研究結果表明，觀察組患者靜息狀態(tài)下術后6 h、12 h及24 h的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），提示超聲引導下髂筋膜間隙阻滯術應用于老年髖關節(jié)置換術，術后鎮(zhèn)痛的效果顯著，能有效減輕疼痛，而術后48 h兩組靜息狀態(tài)下VAS評分比較差異不顯著（P>0.05），這可能與羅哌卡因的藥效及藥代動力學有關。兩組術后各時間點患肢運動阻滯Bromage評分比較差異不顯著（P>0.05），提示超聲引導下髂筋膜間隙阻術不影響患者術后患肢運動功能，有利于患者術后恢復。另外，兩組患者術后出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等不良反應發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），說明超聲引導下髂筋膜間隙神經(jīng)阻滯不增加患者術后的不良反應的發(fā)生率，安全性較好。

綜上所述，超聲引導下髂筋膜間隙阻滯術后鎮(zhèn)痛效果好，未增加不良反應發(fā)生率，且對患者術后各時間點患肢運動阻滯情況無影響，安全有效。

參考文獻

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