膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)不穩(wěn)和半月板的手術(shù)治療

劉春

摘 要：預(yù)防半月板損傷的最好方法是強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)下肢肌力的意義，重視靈敏性的訓(xùn)練和提高專項(xiàng)技術(shù)的能力，改正不合理的訓(xùn)練方法。在下肢力量尚嫌不足的情況下，不要急于增加高難度的訓(xùn)練內(nèi)容。必須提高對(duì)半月板損傷的認(rèn)識(shí)，特別有韌帶損傷合并癥時(shí)，需早期處理。如果處理不當(dāng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，此時(shí)再手術(shù)效果較差。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié); 半月板; 手術(shù)治療

中圖分類號(hào)：R684? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1006-3315（2019）9-193-001

1.膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是膝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)損傷的結(jié)果，是較嚴(yán)重的一種損傷

對(duì)于這種損傷的診斷和治療仍存在著混亂和爭論，因此經(jīng)常發(fā)生漏診和誤診，失去了初期韌帶修復(fù)的極好機(jī)會(huì)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

本文報(bào)導(dǎo)了膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)不穩(wěn)13例，男6女7，年齡在17-43歲，非專業(yè)運(yùn)動(dòng)員4人。除一例為摔傷外，均有劇烈的運(yùn)動(dòng)外傷史。受傷專項(xiàng)以跳躍和籃球運(yùn)動(dòng)較多。損傷機(jī)制以膝外翻為主。前十字韌帶損傷的機(jī)制主要是膝關(guān)節(jié)突然過伸。

膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)不穩(wěn)的早期診斷。均有明顯的運(yùn)動(dòng)外傷史;受傷時(shí)的姿勢(shì)對(duì)診斷亦有幫助;受傷時(shí)的響聲，13例中有9例，對(duì)提示韌帶斷裂有重要意義，但缺乏這一病史的人，不能排除韌帶的斷裂;關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，13例中曾有4例做過關(guān)節(jié)腔穿刺，4例均有積血：膝關(guān)節(jié)的外翻側(cè)板試驗(yàn)，在急性或慢性內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中均為陽性;雙膝強(qiáng)力外翻位X線檢查，對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂有較大的診斷價(jià)值，10例中有7例做過此項(xiàng)檢查，內(nèi)側(cè)間隙比對(duì)側(cè)增寬2-13毫米，平均為4.5毫米。筆者認(rèn)為，只要內(nèi)側(cè)間隙比對(duì)側(cè)增寬2毫米以上，臨床表現(xiàn)支持，診斷即可成立。如果在5毫米以上，提示不僅有內(nèi)側(cè)副韌帶的斷裂，且合并有其它穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損傷。

膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)不穩(wěn)，若是重度的（指韌帶完全斷裂），無論急性或陳舊性，均主張手術(shù)治療。急性損傷比陳舊性者效果要好。

關(guān)于手術(shù)的選擇。早期手術(shù)：內(nèi)側(cè)副韌帶的斷裂在起止點(diǎn)，可以采用直接與骨縫合。前十字韌帶斷裂，在起止點(diǎn)可直接縫合，如果在中央，可采用雙“8”字兩端牽拉法縫合，若認(rèn)為不穩(wěn)妥，可用股薄肌或臏腱做十字韌帶成形術(shù)，將斷裂的韌帶縫合在股薄肌或臏腱上，以便韌帶良好愈合。

韌帶斷裂在一周后出現(xiàn)變性，兩周后變性更加明顯，特別是前十字韌帶。因此，在傷后兩周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)屬早期，效果較好。超過三周，韌帶變性或在松弛情況下愈合，手術(shù)效果較差。

晚期手術(shù)：采用內(nèi)側(cè)副韌帶重建術(shù)，主要是在起點(diǎn)處縮短后重新與骨縫合。后斜韌帶亦需要縮短，縫到內(nèi)收肌結(jié)節(jié)下方。如果還不滿意，可將股薄肌腱的近端切斷。前十字韌帶重建術(shù)，用股薄肌或臏腱代替前十字韌帶較少，用半月板代替恢復(fù)時(shí)間較長，但是術(shù)后前十字韌帶功能總是要差些。作為前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的輔助方法是足腱翻轉(zhuǎn)術(shù)，但是單純的鵝足腱翻轉(zhuǎn)術(shù)絕不能解除前內(nèi)側(cè)不穩(wěn)的癥狀。

2.在膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中，半月板損傷是相當(dāng)多見的

本文報(bào)告111例手術(shù)治療的情況，其中男性63例（57%） ，女性48例（43%），年齡多在16--30歲之間，最小為11歲。發(fā)病無外傷史者占21.6%。在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)損傷54例（48.6%），其中以籃球、足球、排球及演員練功致傷最多見。病程在1個(gè)月至2年之內(nèi)者占72%。

半月板損傷的診斷依照典型的癥狀體征，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)間隙壓痛、浮臏等。半月板體部及后角損傷麥?zhǔn)险麝栃远?。半月板前角及體部損傷以搖擺試驗(yàn)陽性多?？諝庠煊罢_率84%，雙重對(duì)比造影正確率高。

凡是有典型的臨床癥狀及體征，影響正常訓(xùn)練者，特別是年輕運(yùn)動(dòng)員應(yīng)行手術(shù)治療。

本組手術(shù)麻醉方式51.4%采用針麻，成功率達(dá)85%以上。作者體會(huì)，針麻時(shí)出血少，具有便于手術(shù)操作，術(shù)后反應(yīng)少，利于早期活動(dòng)，防止肌肉萎縮等優(yōu)點(diǎn)。受傷情況分為：右膜64例，占57.7%，外側(cè)半月板損傷784例，占75.7%，內(nèi)側(cè)半月板27例，占24.3%，前角損傷，占15.3%，體部占51.4%，后角占13.5%。盤狀半月板損傷19.8%。

半月板的合并損傷，腰髁軟骨損傷占4.5%，脛骨平臺(tái)軟骨損傷占17.1%，前交叉韌帶拉傷5.4%，內(nèi)側(cè)副韌帶0.9%，平臺(tái)骨增生6.3%，半月板囊腫3.6%，脂肪墊粘連4.5%。

從本組資料表看，體院學(xué)生發(fā)病數(shù)最高，其次為演員，田徑運(yùn)動(dòng)員，中學(xué)生業(yè)余愛好者。致傷的專項(xiàng)以田徑和籃、排球運(yùn)動(dòng)較多。由于這些運(yùn)動(dòng)的技術(shù)要求很高，在身體素質(zhì)尚不能達(dá)到一定水平時(shí)，從事這些訓(xùn)練往往容易致傷。因此，預(yù)防半月板損傷的最好方法是強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)下肢肌力的意義，重視靈敏性的訓(xùn)練和提高專項(xiàng)技術(shù)的能力，改正不合理的訓(xùn)練方法。在下肢力量尚嫌不足的情況下，不要急于增加高難度的訓(xùn)練內(nèi)容。

必須提高對(duì)半月板損傷的認(rèn)識(shí)，特別有韌帶損傷合并癥時(shí)，需早期處理。如果處理不當(dāng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，此時(shí)再手術(shù)效果較差。

參考文獻(xiàn)：

[1]《運(yùn)動(dòng)生理學(xué)》，體育學(xué)院通用教材

[2]《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，人民教育出版社