甲潑尼龍與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎臨床療效對比

河南省開封市兒童醫(yī)院（475000）李杰

作為兒科中多見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性病癥，病毒性腦炎的發(fā)病機(jī)理是腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)炎性病變反應(yīng)[1]，患兒的臨床反應(yīng)主要為持續(xù)性抽搐以及長時間的高熱，如果沒能及時對患兒進(jìn)行治療[2]，將造成患兒出現(xiàn)意識障礙，甚至是中樞性呼吸衰竭甚至是死亡[3]。針對于此，本文將進(jìn)一步探討甲潑尼龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法的應(yīng)用價值，同時以地塞米松作為對比，評定兩種方式的有效性。

1 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基本資料 將我院于2015年3月～2016年3月期間所收治的62例重癥病毒性腦炎患兒納入本次研究中，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。觀察組中，男性21例，女性10例，最大年齡13歲，最小年齡1歲，中位年齡（5.62±1.18）歲，臨床反應(yīng)包含：28例發(fā)熱、昏迷15例、抽搐24例、顱內(nèi)高壓19例。對照組中，男性20例，女性11例，最大年齡14歲，最小年齡1歲，中位年齡（5.63±1.17）歲，臨床反應(yīng)包含：29例發(fā)熱、昏迷14例、抽搐23例、顱內(nèi)高壓18例。兩組患者基線資料如年齡、性別等比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患兒入院后均予以降顱內(nèi)壓、吸氧以及抗感染處理，同時加以基礎(chǔ)綜合治療。對照組加行注射用地塞米松磷酸鈉（商品名：多他可美）[英文名稱：Dexamethasone Sodium Phosphate for Injection 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051748，2005-09-07 生產(chǎn)單位：馬鞍山豐原制藥有限公司 藥品特性：化學(xué)藥品，5mg（按地塞米松磷酸鈉計(jì)）]治療，劑量為0.2mg/kg，每日1次，根據(jù)患兒病癥可以增加到0.3mg/kg，最長用藥時間為1周。

觀察組行注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（商品名：甲強(qiáng)龍）進(jìn)口藥品[比利時PFIZER SA 英文名稱：Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection (Solu-Medrol)注冊證號：H20080286，2008-05-29 藥品特性：化學(xué)藥品，125mg]治療，用藥劑量為20mg/kg，每日1次，用藥方式為靜脈滴注，持續(xù)治療3日。

1.3 臨床效果判定依據(jù) 判定兩組患兒的臨床優(yōu)良率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，優(yōu)效判定為患者經(jīng)過1周的治療內(nèi)，臨床反應(yīng)如發(fā)熱、渾身抽搐、昏迷以及顱內(nèi)高壓反應(yīng)全部消失；良好判定為治療兩周內(nèi)患兒的臨床反應(yīng)全部消失；差判定為沒有任何反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的62例重癥病毒性腦炎患兒所有臨床數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，其中兩組患兒治療總有效率對比以及不良反應(yīng)發(fā)生率用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，組間對比判定為P<0.05的差異性，則證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較 觀察組治療的總有效率高于對照組，詳情見附表。

附表 兩組患兒治療總有效率對比(%)

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分析 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比，觀察組和對照組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察組皮膚瘙癢出現(xiàn)2例，白細(xì)胞降低2例，面色發(fā)紅3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.6%；對照組中，皮膚瘙癢3例，白細(xì)胞降低1例、面色發(fā)紅4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為26%，組間對比X2=0.0879，P=0.7668。

3 討論

作為臨床較為多見的一種危急重癥，重癥病毒性腦炎的發(fā)生起病快且病情重，常規(guī)情況下，小兒會出現(xiàn)持續(xù)性高燒以及不停抽搐的反應(yīng)[4]，病癥嚴(yán)重的情況下會造成患者的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙[5]，如果在此過程中，沒能及時對患兒進(jìn)行治療，將會危害患兒的生命安全，即便搶救成功，患兒也會因后遺癥影響終生生活質(zhì)量，所以在病癥發(fā)生后應(yīng)采取合理對策進(jìn)行救治[6]。因當(dāng)前生活環(huán)境的不斷改變，重癥病毒性腦炎患兒的數(shù)量不斷增多，同時對于重癥病毒性腦炎的治療也逐漸引起醫(yī)療研究人員的關(guān)注。

根據(jù)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，重癥病毒性腦炎的發(fā)生主要是因病毒不停的繁殖對人體神經(jīng)組織產(chǎn)生傷害，導(dǎo)致患兒的神經(jīng)組織對病毒抗原產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，導(dǎo)致脫髓鞘病變出現(xiàn)，最終導(dǎo)致血管損傷發(fā)生，供血功能也受到了阻礙。病毒性腦炎一般是因病毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了侵蝕，人體內(nèi)的-內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片受體被釋放，-內(nèi)啡肽作為神經(jīng)激素以及神經(jīng)遞質(zhì)，在機(jī)體生理功能中都有參與，這種成分可以對腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生顯著的阻礙效果，增進(jìn)人體細(xì)胞內(nèi)cAMP的降低水平。在本次研究中，觀察組優(yōu)效28例，良好1例，總優(yōu)良率為93.5%；對照組有效20例，良好3例，總優(yōu)良率74.2%，組間對比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。觀察組皮膚瘙癢出現(xiàn)2例，白細(xì)胞降低2例，面色發(fā)紅3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.6%；對照組中，皮膚瘙癢3例，白細(xì)胞降低1例、面色發(fā)紅4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為26%，兩組不良反應(yīng)對比，差異性不顯著（P>0.05）。

作為臨床救治免疫性病癥以及神經(jīng)病癥的主要藥物，特別是對重癥肌無力等病癥產(chǎn)生顯著作用，根據(jù)當(dāng)前臨床藥理學(xué)的研究證實(shí)，甲潑尼龍的C-6位甲基化可以提升藥物的親脂性，從而讓藥物通過靜脈滴注后快速作用于病癥位置，降低了對肝腎功能的損傷。地塞米松在1957年被首次合成，同時在世界衛(wèi)生組織中對此藥物也有證實(shí)，為常規(guī)的公共體系必備藥物。地塞米松也可以稱之為德沙美松，屬于糖皮質(zhì)類激素。臨床主要藥理機(jī)制是抵抗炎癥、治療病毒、抵抗過敏、抗風(fēng)濕，臨床應(yīng)用廣泛?？梢酝ㄟ^消化道吸收，通過肌肉注射的地塞米松磷酸鈉或者地塞米松醋酸酯后可以在60min和8h內(nèi)到達(dá)血藥濃度峰值。但是相對來說在臨床救治病毒性腦炎中，其優(yōu)良率低于甲潑尼龍。

綜上所述，重癥病毒性腦炎患兒行甲潑尼龍的臨床效果更加顯著，能夠有效改善臨床優(yōu)良率，同時不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床滿意度高，值得進(jìn)一步應(yīng)用和采納。