孕前健康教育對(duì)初產(chǎn)女性規(guī)范產(chǎn)檢行為及母嬰健康的影響

鄭丹

出生缺陷是指在遺傳和(或)環(huán)境因素的影響下，引起胚胎或者胎兒發(fā)育中的結(jié)構(gòu)和功能異常。有資料顯示，全球約3%～6%的新生兒存在出生缺陷，平均每5 min會(huì)有1名缺陷兒出生[1]。盡管在過(guò)去的一段時(shí)間內(nèi)，我國(guó)在出生缺陷防控方面取得了明顯的成效，但自2003年出臺(tái)《婚姻登記條例》以來(lái)取消了強(qiáng)制婚檢，出生缺陷率較之前有所反彈，這一定程度上影響了我國(guó)出生人口質(zhì)量[2]。目前，規(guī)范產(chǎn)檢仍然是防止出生缺陷的主要手段，然而由于產(chǎn)檢僅在妊娠后開(kāi)展，無(wú)法滿(mǎn)足國(guó)民日益增長(zhǎng)的優(yōu)生優(yōu)育需求[3]。因此，婦幼保健工作者嘗試在妊娠前對(duì)有生育需求的女性開(kāi)展孕前健康教育。本研究旨在總結(jié)近年來(lái)我中心開(kāi)展孕前健康教育的心得體會(huì)，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選擇2017年1月—2018年1月有意愿在我中心接受孕前健康教育的女性224例作為教育組；教育組全部女性均有生育需求，且在接受健康教育前無(wú)生育史。另外，選擇同期于我中心建冊(cè)并行產(chǎn)前檢查的女性83例作為對(duì)照組；對(duì)照組全部女性均為初產(chǎn)，且無(wú)接受孕前健康教育需求。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。兩組對(duì)象年齡、體重指數(shù)(BMI)、血壓、血糖、血脂等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 教育方法

1.2.1病史采集 詢(xún)問(wèn)夫妻雙方病史，包括雙方父母的現(xiàn)病史、既往史和家族史。尤其是對(duì)患有家族遺傳病或者遺傳傾向疾病的夫婦，要介紹相關(guān)疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，額外提供相關(guān)疾病篩查及治療信息，并在尊重夫妻雙方妊娠意愿的基礎(chǔ)上給出指導(dǎo)。

1.2.2 優(yōu)生檢查項(xiàng)目介紹 首先，向患者介紹我計(jì)劃生育服務(wù)中心的服務(wù)宗旨、環(huán)境和綜合業(yè)務(wù)水平。然后，向患者介紹一般性及針對(duì)性的(需結(jié)合上述病史采集結(jié)果)檢查項(xiàng)目。最后，按照具體項(xiàng)目設(shè)置情況，給出大致的檢查方案，含時(shí)間設(shè)定和項(xiàng)目設(shè)定兩方面。

1.2.3 保健知識(shí)介紹 與圍產(chǎn)期健康教育不同，孕前健康教育由于時(shí)間先于妊娠，因此側(cè)重點(diǎn)在于妊娠前保健，如飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、戒煙限酒的意義、身體鍛煉規(guī)劃等，重點(diǎn)在于妊娠前將女性身體狀態(tài)調(diào)整至最佳。

1.2.4 健康教育途徑 我院針對(duì)自身人員配置和業(yè)務(wù)水平現(xiàn)狀，開(kāi)展教育途徑包括門(mén)診咨詢(xún)、建立宣傳欄、視頻宣教、健康知識(shí)講座、微信平臺(tái)等多種渠道。健康教育的實(shí)施要采用集中和個(gè)體相結(jié)合的方式，靈活設(shè)置教育時(shí)間和內(nèi)容。

1.3 研究方法比較兩組的產(chǎn)前檢查依從性、妊娠知識(shí)掌握情況和母嬰健康評(píng)估。由于本研究?jī)山M對(duì)象均為初產(chǎn)女性，因此規(guī)范產(chǎn)前檢查應(yīng)為妊娠16周、18周、20周、25周、28周、31周、34周、36周、38周、40周和41周，共計(jì)10次。接受其中≥8次者定義為依從性佳；否則定義為依從性差[4]。妊娠知識(shí)掌握情況評(píng)分以自制調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行，問(wèn)卷包括產(chǎn)前檢查重要性、出生缺陷知識(shí)、保健營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、受孕基礎(chǔ)知識(shí)、圍產(chǎn)期護(hù)理知識(shí)5個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分0～20分，總分0～100分[5]。母嬰健康評(píng)估包括妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、過(guò)期妊娠、胎盤(pán)早剝、胎膜早破、胎兒窘迫)和分娩結(jié)局(產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、巨大兒、低體重兒)兩方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用數(shù)據(jù)雙錄入方法，保證數(shù)據(jù)錄入過(guò)程的準(zhǔn)確性。采用SPSS 24.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象產(chǎn)檢依從性教育組產(chǎn)前檢查依從性佳者215例、依從性差者9例；對(duì)照組依從性佳者70例、依從性差者13例，兩組依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.726，P＜0.05)。兩組產(chǎn)檢檢查具體情況見(jiàn)表2。

2.2 兩組對(duì)象妊娠知識(shí)掌握情況教育組問(wèn)卷妊娠知識(shí)各項(xiàng)得分和總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組對(duì)象母嬰健康評(píng)估教育組早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染和巨大兒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組過(guò)期妊娠、產(chǎn)后出血、新生兒窒息和低體重兒發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

出生缺陷受到多種因素影響，是影響出生人口質(zhì)量的主要危險(xiǎn)因素。有資料顯示，40%的出生缺陷個(gè)體可隨時(shí)間推移發(fā)展為終身殘疾。世界衛(wèi)生組織(WHO)針對(duì)出生缺陷提出三級(jí)預(yù)防策略，其中以包括孕前健康教育在內(nèi)的一級(jí)預(yù)防策略效能最強(qiáng)。目前，我國(guó)已開(kāi)展旨在提高生育質(zhì)量的針對(duì)年輕夫婦的免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，包括遺傳咨詢(xún)、基本遺傳疾病篩查、生育健康等[6]。而我中心近年來(lái)也在面向優(yōu)生優(yōu)育需求基礎(chǔ)上，逐漸改變健康教育模式，將傳統(tǒng)的圍產(chǎn)期健康教育開(kāi)展時(shí)間進(jìn)一步前移，強(qiáng)化了孕前健康教育力度。我們?cè)谠星敖】到逃?，采用集中和個(gè)體相結(jié)合的方式，利用門(mén)診咨詢(xún)、建立宣傳欄、視頻宣教、健康知識(shí)講座、微信平臺(tái)等多種渠道開(kāi)展孕前健康教育。在教育內(nèi)容上，我們依據(jù)病史采集基礎(chǔ)，為前來(lái)咨詢(xún)的夫妻提供一般性及針對(duì)性的檢查項(xiàng)目設(shè)置方案，并在后續(xù)的教育中進(jìn)行相應(yīng)介紹。而開(kāi)展本研究的初衷就是比較接受與未接受孕前健康教育的對(duì)象，其在產(chǎn)前檢查依從性、妊娠知識(shí)掌握情況和母嬰健康方面是否存在區(qū)別。我們收集了總樣本量在307例的既往無(wú)妊娠經(jīng)驗(yàn)的有生育意愿的女性，根據(jù)其是否有接受孕前健康教育意愿分為教育組224例和對(duì)照組83例。結(jié)果顯示，在接受孕前健康教育后，教育組上述三組指標(biāo)均優(yōu)于由于各種原因未接受教育的對(duì)照組，這從不同方面均證實(shí)孕前健康教育相比于傳統(tǒng)圍產(chǎn)期健康教育的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，我們推薦在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步推廣孕前健康教育模式，這利于提高初產(chǎn)女性規(guī)范產(chǎn)檢的依從性，改善其妊娠知識(shí)掌握情況，并提高母嬰健康水平。

表1 對(duì)照組和教育組對(duì)象基線資料比較

表2 對(duì)照組和教育組不同產(chǎn)前檢查次數(shù)匯總(例)

表3 對(duì)照組和教育組妊娠知識(shí)掌握情況(分)

表4 對(duì)照組和教育組母嬰健康評(píng)估(例)