遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生危險因素分析

蔡磊

胃癱綜合征(PGS)是遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為0.3%～10.0%。目前，有關(guān)PGS的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要考慮其與手術(shù)損傷胃迷走神經(jīng)、術(shù)后胃平滑肌組織收縮無力有關(guān)。在排除機(jī)械性梗阻原因后，PGS主要表現(xiàn)為上腹飽脹、惡心、嘔吐等，屬于胃動力紊亂綜合征之一[1]。從治療角度來說，PGS尚無確切有效手段，多數(shù)治療均為對癥處理，旨在減輕癥狀，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，因此預(yù)防PGS具有較大的臨床意義[2]。對此，本研究回顧性分析我院近年來行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的相關(guān)手術(shù)病例，探討PGS發(fā)生的危險因素，以期為臨床預(yù)防提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象回顧性收集2008—2018年于我院進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的患者179例，依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生PGS分為非PGS組142例和PGS組37例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)為遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)；殘胃吻合方式為BillrothⅠ式或BillrothⅡ式；術(shù)前評估詳細(xì)，包括心理評估和慢性病評估[3]。PGS診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除機(jī)械性胃腸道梗阻；未合并其他胃腸道器質(zhì)性疾??；未服用影響胃腸道動力藥物；存在胃潴留癥狀；胃腸減壓引流量≥800 mL/d，持續(xù)時間≥10 d；未合并水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡[4]。

1.2 方法收集全部患者的臨床資料，包括術(shù)前一般情況、慢性病患病情況、手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況。其中，心理評估采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，≥14分判定為焦慮[5]；吸煙史定義為≥1支/d，連續(xù)吸煙＞6個月[6]；飲酒史定義為飲酒≥1次/周，連續(xù)＞6個月[7]。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較，對差異顯著的指標(biāo)進(jìn)行回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 21.0軟件作為分析工具，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；單因素及多因素分析均采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較兩組患者年齡、糖尿病、高血壓、飲酒史、焦慮、幽門梗阻、吻合方式、使用鎮(zhèn)痛泵差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 危險因素分析單因素分析顯示，年齡、糖尿病、飲酒史、焦慮、幽門梗阻、吻合方式、使用鎮(zhèn)痛泵是PGS發(fā)生的危險因素(P＜0.05)。見表2。多因素分析顯示，年齡、糖尿病、焦慮、幽門梗阻、吻合方式、使用鎮(zhèn)痛泵是PGS發(fā)生的危險因素(P＜0.05)。見表3。

3 討論

遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)是胃部疾病常用的手術(shù)方式之一，在多種胃部疾病如遠(yuǎn)端胃癌、胃潰瘍合并穿孔、幽門梗阻等均有廣泛的應(yīng)用。胃癱綜合征(PGS)是遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)的非梗阻性胃排空障礙。除了遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)外，PGS尚可見于胰腺、脾臟、結(jié)腸和婦科手術(shù)。PGS一般多發(fā)生于開始進(jìn)食流質(zhì)飲食后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多為隔夜宿食。一般來說，PGS的恢復(fù)較為緩慢，需要留置胃腸減壓10 d甚至更久，加之手術(shù)創(chuàng)傷患者容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，不利于術(shù)后快速恢復(fù)[8-9]。由于臨床尚無治療PGS的特異方法，因此，預(yù)防其發(fā)生對于保證圍手術(shù)期患者安全具有較大現(xiàn)實(shí)意義，這也是本研究的著眼點(diǎn)。

表1 非PGS組和PGS組臨床資料比較

表2 單因素分析結(jié)果

表3 多因素分析結(jié)果

本研究中，我們收集了遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的患者179例，依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生PGS分為非PGS組142例和PGS組37例，通過比較兩組患者的臨床資料我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者年齡、糖尿病、高血壓、飲酒史、焦慮、幽門梗阻、吻合方式、使用鎮(zhèn)痛泵存在差異；后續(xù)我們對上述指標(biāo)進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)，在剔除高血壓和飲酒史后，年齡、糖尿病、焦慮、幽門梗阻、吻合方式、使用鎮(zhèn)痛泵依然是PGS發(fā)生的危險因素。①年齡：這主要是由于年齡較大者胃腸動力往往較差，加之術(shù)后機(jī)械損傷進(jìn)一步降低胃蠕動能力，因此PGS組年齡高于非PGS組。②糖尿?。洪L期血糖偏高可導(dǎo)致自主神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂，而且血糖和損傷程度具有一定相關(guān)性，因此PGS組糖尿病發(fā)生率更高。③焦慮：不良情緒往往貫穿整個圍手術(shù)期，持續(xù)焦慮影響體內(nèi)激素分泌，與植物神經(jīng)功能紊亂可互相協(xié)同，進(jìn)一步加重PGS程度，而且延長PGS持續(xù)時間。④幽門梗阻：幽門梗阻者術(shù)前多有惡心、嘔吐、消化不良等情況，長期幽門梗阻導(dǎo)致營養(yǎng)不良，如低蛋白血癥、離子失衡，以上均為手術(shù)的不利因素，患者因此機(jī)體恢復(fù)慢，可表現(xiàn)為PGS。⑤吻合方式：BillrothⅡ式為胃-空腸吻合，該手術(shù)切除了幽門及胃竇部位的Cajal細(xì)胞，阻止了十二指腸起搏點(diǎn)電活動下傳的信號，因此PGS組BillrothⅡ吻合比例較高。⑥使用鎮(zhèn)痛泵：術(shù)后鎮(zhèn)痛泵是一把“雙刃劍”，其雖然可以有效緩解疼痛，但鎮(zhèn)痛藥多有抑制胃腸蠕動的效果，因此鎮(zhèn)痛泵客觀上也促進(jìn)了PGS的發(fā)生。

綜上所述，年齡偏大、血糖偏高、焦慮狀態(tài)、術(shù)前存在幽門梗阻、采用BillrothⅡ式吻合和術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵均是遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后PGS發(fā)生的促進(jìn)因素，臨床對具有上述危險因素的患者應(yīng)該警惕PGS的發(fā)生。