大數(shù)據(jù)背景下小醫(yī)院里的“大智慧”

樊偉

近年來，隨著計算機普及應(yīng)用的發(fā)展，我們可喜地看到醫(yī)療信息逐漸由紙質(zhì)檔案管理，逐步向計算機信息化發(fā)展的全過程，僅僅是電子病歷一項，大大降低的醫(yī)院檔案管理的物資和人員管理成本，不僅是為醫(yī)療機構(gòu)帶來了便捷的服務(wù)，也為患者帶了便利，其他應(yīng)用功能更是數(shù)不勝數(shù)。

隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息化建設(shè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)迎來了新的時代——大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院在計算機信息管理方面正在從一般的信息化建設(shè)逐步邁向智慧醫(yī)療建設(shè)。什么是智慧醫(yī)療呢？我們可以輕松的從百度上搜尋到這樣一條，“智慧醫(yī)療英文簡稱WIT120，是最近興起的專有醫(yī)療名詞，通過打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺，利用最先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，逐步達到信息化。”我們可以簡單的理解為智慧醫(yī)療=信息化+互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)。

一、醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀

1.基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀

各個城市的基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)的程度受城市發(fā)展程度的影響略有不同，以北京、上海、浙江為先頭發(fā)展團隊，帶動了我國其他各個城市進入了醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)的發(fā)展時期。

以天津基層醫(yī)療機構(gòu)為例，從2004年以來我國提倡全民健康檔案管理開始，同時實現(xiàn)門診醫(yī)療信息系統(tǒng)HIS的建立，初步形成門診診療與電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)基本的掛號、診療、藥品、檢驗、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)為一體的醫(yī)院診療信息化管理。2007年擴展為全部社區(qū)居民建檔，并逐步將紙質(zhì)記錄向電子記錄轉(zhuǎn)化，具備HIS、LIS、社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)三大主要信息系統(tǒng)。2008年將三大主要信息系統(tǒng)進行互聯(lián)互通，做到數(shù)據(jù)實時信息交換。并同時建立信息管理平臺，從局端管理平臺可以簡單的統(tǒng)計出各基層醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)。2014年全市建立三級醫(yī)療管理平臺，基層醫(yī)療機構(gòu)——區(qū)級管理平臺——市級管理平臺。近幾年根據(jù)各基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展情況，部分醫(yī)院統(tǒng)一配備了院內(nèi)掛號收費為主業(yè)務(wù)的自助一體機。

截止目前的基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)的進程僅僅止步于信息的收集，簡單的統(tǒng)計分析，信息數(shù)據(jù)互通層面，距離互聯(lián)網(wǎng)+的概念尚有差距，更談不上智慧醫(yī)療。

2.基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)與三甲醫(yī)院信息化建設(shè)的差距

隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)+的逐步應(yīng)用，多數(shù)三甲醫(yī)院及大型民營醫(yī)院都開始引進了相對先進的信息系統(tǒng)管理平臺，以網(wǎng)上預(yù)約為代表的，自助掛號、自動排隊、自助繳費等一系列便民服務(wù)系統(tǒng)，從人員配備上，大大降低了非醫(yī)專業(yè)人員的配比，節(jié)約人員支出和管理費用。在管理方面，財務(wù)物資管理、醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析管理、醫(yī)院質(zhì)量管理等方面的醫(yī)院信息系統(tǒng)管理軟件為醫(yī)院管理帶來了便捷的服務(wù)。在疾病管理方面，通過就診疾病分類、用藥情況分析，能有效的控制或減緩疾病的發(fā)展，減輕患者的痛苦和醫(yī)療費用。

基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)目前與三甲醫(yī)院信息化建設(shè)存在很大差距，從基礎(chǔ)硬件投入，遠沒有大醫(yī)院的資金充分，且受到采購申請的限制。院內(nèi)信息管理軟件存在各自為政的現(xiàn)象，財務(wù)管理、采購管理、庫房管理、社區(qū)衛(wèi)生管理、死亡證管理、婦幼管理等多個軟件平臺，形成軟件接口不同，每個系統(tǒng)都形成“信息孤島”效應(yīng)，同時存在同一份信息多次錄入不同管理平臺，造成工作重復(fù)，信息冗余。業(yè)務(wù)管理方面，僅能從各個軟件中提取匯總統(tǒng)計數(shù)據(jù)，無法為管理層提供具有數(shù)據(jù)發(fā)掘和分析技術(shù)的經(jīng)營決策數(shù)據(jù)。

3.城市之間的差距

以和仁科技為代表，為浙江省邵逸夫醫(yī)院開發(fā)以微信平臺為主導(dǎo)開發(fā)建設(shè)的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，從經(jīng)營管理角度，根據(jù)醫(yī)院及各科室的需求建立網(wǎng)上預(yù)約、在線診療、流程審批、會議管理、工資管理、財務(wù)管理等多個管理平臺，充分融合各個多系統(tǒng)平臺應(yīng)用，并在后臺對數(shù)據(jù)進行進一步數(shù)據(jù)挖掘和分析，提供有效的管理數(shù)據(jù)，評估管理水平，為預(yù)測和設(shè)置管理方向提供有效方法。從移動辦公角度，使用員工達到2500+，流程應(yīng)用150+，完成流程53000+，平均流程時間為4.5天；醫(yī)患互動方面，日均服務(wù)病人700+，共服務(wù)病人420000+，電子處方40000+，醫(yī)生平均增收5000-30000元/月，充分調(diào)動醫(yī)生的積極性，提供醫(yī)療服務(wù)的主動性。

以阿里醫(yī)療團隊為浙江省人民醫(yī)院開發(fā)的以員工工作為核心“浙人醫(yī)釘醫(yī)”的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，提供了醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的模塊化、自主建設(shè)理念，為醫(yī)院信息系統(tǒng)的特性化服務(wù)模塊和統(tǒng)一接口技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化開放平臺，流程上線數(shù)量200+，月均流程量8000+，院內(nèi)應(yīng)用30+，節(jié)省時間“數(shù)萬”小時。

相比較而言，我們清楚的看到，基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)與三甲醫(yī)院信息化建設(shè)存在的差距，城市之間同級醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)之間的差距。整體基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)與全國領(lǐng)先的醫(yī)院信息化建設(shè)之間存在天壤之別。隨著大數(shù)據(jù)背景下，5G時代的來臨，對醫(yī)院信息化建設(shè)的進一步延伸將會持續(xù)進行，基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)裹足不前，必將加大信息化建設(shè)進度的鴻溝。

二、大數(shù)據(jù)背景下基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)的難點

1.對信息化建設(shè)的認(rèn)知

信息化建設(shè)已經(jīng)開展了一段時間，累計了很多數(shù)據(jù)，但沒能真正靈活應(yīng)用起來，主要醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)服務(wù)的主體對其認(rèn)知不足。其主體主要包括：醫(yī)院管理人員、醫(yī)護人員、患者等信息的提供和使用人員。醫(yī)院管理人員和醫(yī)護人員愿意主動運用大數(shù)據(jù)技術(shù)是大數(shù)據(jù)應(yīng)用的前提，較多的基層醫(yī)療機構(gòu)對大數(shù)據(jù)背景下的信息化建設(shè)，沒有形成延伸建設(shè)的概念，僅停留在完成電子病歷、電子處方、匯總診療信息等簡單的信息收集階段。其次需要患者的積極參與，提供醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)。醫(yī)護和患者都沒有意識到信息采集分析的重要性。

2.信息化人員團隊建設(shè)

醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，不僅要加大硬件、軟件、資金投入，做好信息化人才的培養(yǎng)尤為基礎(chǔ)?；诖髷?shù)據(jù)背景下信息化建設(shè)，是一項持續(xù)的、復(fù)雜的、專業(yè)性強的工作。與以往我們認(rèn)知的網(wǎng)絡(luò)管理員不同，單兵作戰(zhàn)——硬件維護與網(wǎng)絡(luò)調(diào)試為主要工作內(nèi)容。大數(shù)據(jù)時代需要一只高素質(zhì)的信息化管理團隊，需要專業(yè)的數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)分析等多種信息處理技能，熟悉相關(guān)法律法規(guī)，掌握管理、開發(fā)和設(shè)計信息化建設(shè)全過程的技術(shù)，從而保證醫(yī)院信息化建設(shè)高效執(zhí)行、有效運維。充分提高醫(yī)院的管理能力，提升工作效率，提升醫(yī)院的綜合管理水平。

3.信息化建設(shè)的內(nèi)容和手段

醫(yī)院信息化建設(shè)的程度決定了醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的高低，大數(shù)據(jù)信息化建設(shè)是現(xiàn)下信息化建設(shè)的趨勢。提高數(shù)據(jù)管理和系統(tǒng)架構(gòu)能力，建設(shè)信息化管理團隊，運用大規(guī)模的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、數(shù)據(jù)共享、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)分析，高度整合有效數(shù)據(jù)，充分分析與評估，提供有效數(shù)據(jù)模型做出具有前瞻性的決策。

4.信息安全風(fēng)險隱患

隨著信息化建設(shè)的持續(xù)進行，數(shù)據(jù)量不斷增加，數(shù)據(jù)備份與容災(zāi)機制技術(shù)等技術(shù)層面有待提高，升級相關(guān)殺毒軟件，建立專用網(wǎng)絡(luò)管理平臺，設(shè)置數(shù)據(jù)安全訪問權(quán)限、數(shù)字認(rèn)證等管理方法。制度管理方面必須隨著信息化建設(shè)的發(fā)展，制度應(yīng)與時俱進，采取定期更新，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一實施標(biāo)準(zhǔn)化模式。同時提高醫(yī)護技等數(shù)據(jù)應(yīng)用人員的自身素質(zhì)和信息安全保護意識。

三、大數(shù)據(jù)背景下基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)的必然性

大醫(yī)院的主要服務(wù)對象是已患病的患者，?？漆t(yī)院病種相對單一，綜合性醫(yī)院疑難病、重癥患者占據(jù)了大量的醫(yī)療資源，提供醫(yī)療數(shù)據(jù)相對比較有偏向性。基層醫(yī)療機構(gòu)在近年的發(fā)展中，逐步對轄區(qū)居民從出生到死亡，從健康人體檢到慢性病防治均設(shè)置了檔案管理信息，相對數(shù)據(jù)大、數(shù)據(jù)信息提供廣泛，各相關(guān)軟件管理平臺孤立，更加需要統(tǒng)一接口和大數(shù)據(jù)技術(shù)的介入，串聯(lián)“信息孤島”，對非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進行挖掘。

基層醫(yī)療機構(gòu)提供居民信息大數(shù)據(jù)的齊全性，決定基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)應(yīng)在未來信息化建設(shè)的主導(dǎo)地位。隨著時代的進步，人們的健康理念逐步從看病就醫(yī)，到疾病預(yù)防的轉(zhuǎn)換。相對大醫(yī)院的受眾人群具有更大更全的信息采集量。服務(wù)的轄區(qū)居民通過幾年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對基層醫(yī)療機構(gòu)有更高的配合度，隨著穿戴型醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用，基層醫(yī)療機構(gòu)所能采集的疾病樣本將更全更詳細(xì)，為未來醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展提供更廣泛的數(shù)據(jù)。