臭氧配合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療腰椎間關(guān)節(jié)綜合征30例

譚 婕，陳 斌，王曉明，念其進(jìn)，王洪星，李 芃，陳超云（福州市中醫(yī)院，福建 福州 350001）

腰椎間關(guān)節(jié)綜合征是由于腰椎退變及扭傷等因素引起的腰椎間關(guān)節(jié)對(duì)合不良、關(guān)節(jié)囊肥厚、滑膜嵌頓等病變而產(chǎn)生的一組腰及臀部疼痛甚至腿部疼痛的綜合癥狀［1］。該病是臨床上常見的腰腿痛原因之一。目前腰椎間關(guān)節(jié)綜合征的治療主要以口服消炎鎮(zhèn)痛藥物配合推拿按摩等為主，但長期口服藥物多存在副作用大、患者無法堅(jiān)持等缺點(diǎn)，長期推拿按摩治療費(fèi)用昂貴，且效果反復(fù)。針對(duì)腰椎間關(guān)節(jié)綜合征治療上存在的諸多問題，我院采用臭氧局部痛點(diǎn)注射，配合銀質(zhì)針痛點(diǎn)圍刺的治療方式，既作用于患處，直接有效，又局部外治改善周圍循環(huán)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語：疾病部分》［2］中關(guān)于腰椎間關(guān)節(jié)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 起病急驟，常無前驅(qū)癥狀引起腰痛或腰腿痛，腰保持于輕微后凸和患側(cè)凸位；② 查體可見腰能輕微前屈，不能后伸，患者小關(guān)節(jié)壓痛，后伸痛明顯，輕者可走動(dòng)，重者不能站立，常側(cè)臥位并把患側(cè)置于下方，健腿向前彎曲，腰后凸卷曲癥狀可減輕；③ X線可見小關(guān)節(jié)唇樣增生、關(guān)節(jié)間隙模糊以及關(guān)節(jié)兩側(cè)排列不對(duì)稱，小關(guān)節(jié)變銳等征象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 年齡30～65歲；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并腰椎滑脫、椎管狹窄、椎體壓縮性骨折、脊柱腫瘤、先天性脊柱發(fā)育不全者；②合并心、腦、腎、血管及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③ 皮膚大面積潰破有感染可能者；④ 精神或意識(shí)障礙，無法依從指導(dǎo)者；⑤ 合并脊髓損傷，自主活動(dòng)功能障礙者。

1.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) ①受試者發(fā)生嚴(yán)重不良事件或特殊生理變化不宜接受試驗(yàn)、自行退出者為脫落病例，因療效而自行脫落者應(yīng)計(jì)入進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；② 患者依從性差，拒絕相關(guān)評(píng)分表評(píng)估，無法獲取試驗(yàn)要求數(shù)據(jù)等。

1.5 一般資料 選取2017年8月—2018年7月于福州市中醫(yī)院骨傷科住院及門診就診的腰椎間關(guān)節(jié)綜合征的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別對(duì)照組觀察組n 30 30男17 14女13 16年齡／歲51.28±4.03 52.03±3.41病程／月8.42±4.17 9.54±3.47

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予洛索洛芬鈉片［第一三共制藥（上海）有限公司］治療，每次60 mg，每日3次，飯后口服，連續(xù)治療2周。

2.1.2 觀察組 予臭氧注射配合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法進(jìn)行治療。① 臭氧注射：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，指壓選取患者最感疼痛的部位，該部位即為臭氧注射點(diǎn)。對(duì)選取的部位進(jìn)行常規(guī)消毒，利多卡因局部浸潤麻醉后，采用5 mL注射器從臭氧治療儀抽取濃度30 μg／mL的臭氧 3 mL，于選取的疼痛點(diǎn)進(jìn)行注射。注射后再次消毒，外層敷予干凈紗布，醫(yī)用膠帶固定，結(jié)束治療，每周1次，共治療2周。② 銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法：選取長度適宜的銀質(zhì)針8～10根，在痛點(diǎn)最明顯部位（臭氧注射點(diǎn)）圍刺進(jìn)針。先常規(guī)消毒，配制1%利多卡因濃液，用5 mL注射器抽取2 mL利多卡因于痛點(diǎn)處逐層麻醉。麻醉后將銀質(zhì)針刺入，進(jìn)針注意詢問患者是否具有針感，獲得針感后連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱儀，溫度設(shè)置為42℃，治療時(shí)間設(shè)置為20～30 min。治療結(jié)束后，采用無菌紗布覆蓋，注意觀察有無出血以及可能出現(xiàn)的感染，銀質(zhì)針導(dǎo)熱共治療1次。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 疼痛評(píng)分 采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）［3］評(píng)估 2 組治療前后疼痛情況。 用兩端標(biāo)有0和10的10 cm長的標(biāo)尺將疼痛分為從無痛到疼痛最劇烈的不同級(jí)別，患者在尺上標(biāo)記出最能代表其疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，分?jǐn)?shù)值越大表示疼痛強(qiáng)度越大。

2.2.2 功能障礙評(píng)估 采用Greenough-fraser量表評(píng)分對(duì)2組治療前后進(jìn)行功能障礙評(píng)估，該量表由13個(gè)項(xiàng)目組成，包括疼痛、工作、家務(wù)勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、休息等，評(píng)分最高為61分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］制定。治愈：腰腿疼痛癥狀消失，局部無壓痛，腰部活動(dòng)度良好。顯效：腰腿疼痛癥狀基本消失，患者活動(dòng)未見明顯腰痛，無不適感。有效：腰腿疼痛癥狀大部分消失，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)不適感。無效：腰腿疼痛癥狀無明顯改善，局部壓痛，活動(dòng)疼痛加劇。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.2 2組VAS評(píng)分、Greenough-fraser評(píng)分比較 見表3。

表3 2組治療前后VAS評(píng)分、Greenough-fraser評(píng)分比較（） 分

表3 2組治療前后VAS評(píng)分、Greenough-fraser評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組VAS評(píng)分6.29±1.84 3.84±1.811）6.48±1.24 2.56±2.371）2）Greenough-fraser評(píng)分31.29±3.25 41.64±2.971）32.64±2.47 55.87±4.761）2）時(shí)間治療前治療后治療前治療后n 30 30

4 討 論

腰椎間關(guān)節(jié)綜合征是臨床常見病，其中腰痛或腰腿痛是困擾患者，給患者生活帶來巨大不便的癥狀之一。該病的發(fā)生在病理上常可見以下兩種：一是滑膜嵌頓，脊柱小關(guān)節(jié)面排列多為冠狀位，當(dāng)腰椎屈曲或旋轉(zhuǎn)時(shí)，滑膜擠進(jìn)關(guān)節(jié)，因此發(fā)生嵌頓；二是增生性關(guān)節(jié)炎癥急性發(fā)作，當(dāng)兩關(guān)節(jié)突產(chǎn)生不協(xié)調(diào)動(dòng)作，常易誘發(fā)急性炎癥。兩種情況均易產(chǎn)生無菌性炎癥。因此，在治療該病時(shí)，常著眼于抗炎、鎮(zhèn)痛。近年來，臭氧因其價(jià)格低廉、安全有效、不易引起感染，在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，在骨傷科常見疾病的診治也較多見［5］。臭氧局部痛點(diǎn)注射一方面起到抗炎作用，通過提高局部的臭氧濃度，刺激抗氧化酶的過度表達(dá)，從而起到抗氧化作用，同時(shí)還能擴(kuò)張血管、改善回流、減輕水腫、抑制炎癥介質(zhì)如白介素、腫瘤壞死因子等來發(fā)揮抗炎作用［6］。另一方面臭氧能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，可通過抑制中間神經(jīng)元釋放致痛物質(zhì)，如P物質(zhì)、腦啡肽等來鎮(zhèn)痛，此亦是臭氧治療軟組織痛的依據(jù)［7］。本研究治療腰椎間關(guān)節(jié)綜合征運(yùn)用除痛點(diǎn)注射臭氧，同時(shí)配合銀質(zhì)針圍刺。銀質(zhì)針屬于中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式，由白銀制作而成，有溫控好、導(dǎo)熱快優(yōu)點(diǎn)，通過痛點(diǎn)針刺并通電加熱，使皮溫和骨面溫度達(dá)到一定程度的治療方式。目前普遍認(rèn)為，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可使患處局部血管擴(kuò)張、促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)能夠加快無菌反應(yīng)的吸收，圍刺過程松解肌肉痙攣，起到緩解疼痛目的［8］。

綜上所述，本研究采用臭氧配合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法，能夠在短期內(nèi)緩解腰椎間關(guān)節(jié)綜合征患者腰痛或腿痛，且操作簡便、價(jià)格低廉、安全性高，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。