從1 748例脾胃病健康狀態(tài)辨識淺談中醫(yī)健康管理

黃小燕 ，林 平 ，2，高 遠(yuǎn) ，潘 瑋 ，何友成 ，王 琦

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)脾胃優(yōu)勢特色學(xué)科，福建 福州 350122；3.福建省寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 35210）

脾胃病是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點，如何與大數(shù)據(jù)結(jié)合以促進中醫(yī)現(xiàn)代化，值得我們探討。中醫(yī)狀態(tài)學(xué)認(rèn)為狀態(tài)是健康認(rèn)知的邏輯起點，并立足中醫(yī)整體觀念與辨證思維原理，提出整體、動態(tài)、個性化把握健康狀態(tài)，是維護健康的關(guān)鍵［1-4］。本研究依據(jù)中醫(yī)狀態(tài)學(xué)理論，與福建省內(nèi)不同區(qū)域的8家醫(yī)院協(xié)作，采集1 748例脾胃病表征參數(shù)問卷，對相應(yīng)的狀態(tài)進行辨識分析，現(xiàn)將結(jié)果整理并分析如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合“十三五”《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］中脾胃系統(tǒng)疾病“胃痛、痞滿、腹痛、嘔吐、呃逆、泄瀉、便秘”等中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 18～70周歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官病變；② 精神病患者。

1.4 一般資料 選取2018年1—12月福建省級及其各地市中醫(yī)院或綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的脾胃病患者。采集單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院、泉州市中醫(yī)院、泉州市德誠醫(yī)院、晉江市安海醫(yī)院、福鼎市醫(yī)院、寧德市中醫(yī)院。

1.5 采集及分析方法 遵從全面、規(guī)范、準(zhǔn)確的表征參數(shù)采集原則，運用傳統(tǒng)中醫(yī)四診采集方法、現(xiàn)代實驗室檢驗以及其他信息獲取途徑對表征參數(shù)進行采集，完成《脾胃病表征參數(shù)采集表》問卷，結(jié)果經(jīng)單人錄入中醫(yī)健康管理系統(tǒng)后進行雙人審核數(shù)據(jù)，避免結(jié)果偏倚。運用中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，將采集的資料進行量化，得出健康評估結(jié)果后對相應(yīng)的狀態(tài)辨識進行分析。系統(tǒng)根據(jù)狀態(tài)要素的級別判斷具體的證型：由Ⅱ、Ⅲ級要素組合而成的狀態(tài)名稱為顯證，為已病態(tài)；由Ⅰ級狀態(tài)要素組合而成的狀態(tài)為前證，為欲病態(tài)；所有狀態(tài)要素的評級均為空，則為未病態(tài)［6］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)預(yù)處理過程中的特征選擇，運用困難度分析、反應(yīng)特征分析、離散趨勢法、相關(guān)系數(shù)法、因子分析法、聚類分析法、逐步回歸分析法、逐步辨別分析的統(tǒng)計學(xué)方法實現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 性別分布 見表1。

表1 性別分布

2.2 年齡分布 采集病例人數(shù)，40歲以上，占72.1%。見表2。

表2 年齡分布

2.3 疾病分布 見表3。

2.4 中醫(yī)狀態(tài)分布 見表4。

表3 疾病分布

表4 中醫(yī)狀態(tài)分布

2.5 欲病態(tài)的證型分布 見表5。

表5 欲病態(tài)的證型分布（前7位）

2.6 已病態(tài)的證型分布 見表6。

表6 已病態(tài)的證型分布（前7位）

3 討 論

3.1 欲病態(tài)潛在病理信息 “欲病”之說，源于孫思邈的《千金要方》，其指出重視養(yǎng)生防病和欲病早調(diào)，可以避免疾病的發(fā)生。研究結(jié)果提示脾胃病的主要“欲病”潛在病理為“氣滯、濕阻、食積”，若能及時并且合理的對其進行中醫(yī)健康管理，可以達(dá)到“治未病”的目的。

3.1.1 氣滯 氣是人體一切生命活動的動力，周流全身，運行不息。脾胃為氣血生化之源，亦為氣機升降出入之樞紐。氣機阻滯不通，稱為“氣滯”。常因社會環(huán)境、生活節(jié)奏，導(dǎo)致壓力負(fù)擔(dān)增加，情志不暢，而致氣機郁滯；或喜食肥甘厚味，助生痰濕，阻遏氣機；或過食生冷，空調(diào)冷襲，則寒濕凝滯，氣機閉阻；或過勞傷陽，運行乏力，氣機無法調(diào)達(dá)。中醫(yī)治療常施以理氣、行氣、降氣之法，涉及脾胃、肝、肺等臟腑，常用方劑有柴胡疏肝散、越鞠丸、香蘇飲、木香順氣丸等。飲食調(diào)攝以少食肥甘厚味及寒涼生冷之品，日常養(yǎng)護以調(diào)養(yǎng)陽氣為主，適時鍛煉，保暖避風(fēng)寒。喜、怒、憂、思、悲、恐和驚等精神情志變化，均可影響氣機，使臟腑功能失調(diào)，生活中受到各種壓力的困擾在所難免，經(jīng)常出現(xiàn)精神刺激、情緒變化，可采用節(jié)制法、疏泄法、轉(zhuǎn)移法、移情易性法、運動移情法等及時調(diào)節(jié)不良情緒，以恬淡虛無為最高境界，平素可行太極拳、八段錦、足浴等促進全身氣機調(diào)暢。

3.1.2 濕阻 福建位于亞歐大陸的東南部，多山丘陵，為亞熱帶季風(fēng)氣候，其氣候特點表現(xiàn)為夏季炎熱多雨，冬季低溫少雨，冬溫較高，最冷月平均低溫在0℃以上，夏季炎熱，最熱月平均氣溫大于22℃，年降水量豐沛，故有“南方多濕”之說。濕邪之分，有外濕，有內(nèi)濕。前者或因氣候潮濕，或因居所地勢低洼、環(huán)境潮濕等；后者或因多食油膩、嗜酒、飲冷等，使脾失健運，濕濁內(nèi)生，且易于轉(zhuǎn)變及兼夾。內(nèi)濕與外濕在發(fā)病過程中又?；ハ嘤绊懀和鈧跐?，循經(jīng)絡(luò)內(nèi)合于脾，致脾失健運，濕從內(nèi)生；而脾為陰土，性喜燥惡濕，若脾虛不運，濕邪內(nèi)生，“同類相感，同類相召”，也易招致外濕的侵襲。

生活起居上，注意改善工作、生活的潮濕環(huán)境，保持貼身衣物的干凈整潔，并可于衣柜放置芳香僻穢的香囊等。飲食上忌食生冷、肥甘厚膩之品，忌飲涼茶，此類食物均易生濕強陽，損傷脾胃；平素可飲用芳香醒脾、和中化濕的茶飲，如荷葉陳皮茶。體育鍛煉和功法導(dǎo)引上，適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉可增加脾胃運化功能，脾胃健運，則濕無所生；同時也可配合傳統(tǒng)功法調(diào)暢氣機，以恢復(fù)和促進脾胃正常升降功能，如八段錦中“調(diào)理脾胃須單舉”。治療上，在制定治法及中藥方劑方面，常施以健運脾胃、理氣化濕之法，常用方劑有藿香正氣散、二陳湯、平胃散、參苓白術(shù)散等；在針灸方面，多取脾經(jīng)、胃經(jīng)等本經(jīng)腧穴及募穴、背俞穴等特定穴，并常配合溫針灸、隔姜灸等灸法，或根據(jù)時令進行養(yǎng)生保健，如三伏灸，即為冬病夏治的典型治療方法，備受推崇；在推拿方面，常配合經(jīng)絡(luò)循行或穴位進行點按彈撥。

3.1.3 食積 民以食為天，人以水谷為本，位于人杰地靈之福建，依山傍海，地廣物博，每個區(qū)域都有其特色，內(nèi)陸山高水寒，嗜好辣椒山珍，沿海傍水而居，盛產(chǎn)海鮮。福建利用其得天獨厚的資源，珍饈佳肴眾多，形成獨具一格的“閩菜系”。但福建人面對美食的誘惑，需警惕“病從口入”，因為飲食與脾胃有著密切的關(guān)系。脾主運化水谷，胃主受納腐熟水谷，食物的受納、傳導(dǎo)、消化、吸收等功能都是由脾胃共同完成。暴飲暴食如飲食過量，或短時間進食大量食物，或經(jīng)常進食過多食物，或過食生冷、肥甘厚膩，超越了脾胃的消化功能，影響脾胃運化功能，飲食難以消化，宿食積滯于胃腸，阻滯氣機，腑氣通降不利，加重脾胃負(fù)擔(dān)，水谷精微難以吸收與輸布營養(yǎng)臟腑，發(fā)為食積。食積之證，一來積久不治，導(dǎo)致疾病，五臟損之；二來食積易郁而化熱，聚集生痰，變生他病。

飲食節(jié)制是脾胃病健康管理的首要任務(wù)。治療上常施以消食導(dǎo)滯之法，常用方藥有保和丸、枳實導(dǎo)滯湯等，主要用藥有麥芽、山楂、萊菔子、雞內(nèi)金等。預(yù)防保健上應(yīng)膳食平衡，飲食以時，饑飽適度，細(xì)嚼慢咽，食勿過飽，以八分為宜，亦可少食多餐，不宜偏嗜，三因制宜，重視食忌，適當(dāng)運動。亦可配合針灸、推拿以消食健胃，如勞宮穴、大陵穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里等。

3.2 欲病態(tài)與已病態(tài)的關(guān)系 欲病態(tài)主要由于病理產(chǎn)物充斥人體，出現(xiàn)陰陽偏頗，但還未涉及具體臟腑。而已病態(tài)主要是病理產(chǎn)物已經(jīng)傷及胃、脾、肝、腎等相關(guān)臟腑，引起臟腑的陰陽失衡、尤其以胃氣滯為主，兼夾痰、濕、虛寒等。治療上，應(yīng)重視理胃氣，結(jié)合健脾氣、通腑氣、疏肝氣、宣降肺氣，共同調(diào)理全身氣機。立足氣機的同時，亦注意化痰濕、溫中、疏肝等治療方法。

已病態(tài)病性以實證居多，其次為虛實夾雜證，提示現(xiàn)代社會環(huán)境復(fù)雜，壓力、飲食、氣候等多方面的影響?，F(xiàn)代脾胃已病態(tài)患者，已不像李東垣時期因戰(zhàn)亂而食不果腹，以虛證多見，盛行補益?，F(xiàn)多因欲病態(tài)“氣滯、濕阻、食積”進一步發(fā)展，因?qū)嵵绿?，虛實夾雜。治療上，應(yīng)以瀉實為主，結(jié)合補虛，標(biāo)本同治。

欲病態(tài)發(fā)展到已病態(tài)是一個量變發(fā)展到質(zhì)變的過程，我們通過狀態(tài)辨識，一方面可以準(zhǔn)確地掌握欲病中證的偏頗，判斷其存在的風(fēng)險，適時適當(dāng)?shù)丶佑柚嗅t(yī)調(diào)理或養(yǎng)生調(diào)攝，從而達(dá)到未病先防的目的；另一方面可以認(rèn)清已病狀態(tài)，合理進行中醫(yī)治療，達(dá)到既病防變的目的。

3.3 治未病的中醫(yī)健康管理理念 時代在發(fā)展，人們的健康意識在變化，治未病防患于未然已經(jīng)成為中醫(yī)健康管理的核心理念，是中醫(yī)學(xué)預(yù)防思想的高度概括和集中體現(xiàn)。如何進行欲病診治，提高診斷的預(yù)見性是當(dāng)今中醫(yī)學(xué)者們所面臨的難題。面對這一難題，我們嘗試運用中醫(yī)狀態(tài)辨識的理論指導(dǎo)臨床診治。中醫(yī)將健康狀態(tài)分為未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)三類，在未病態(tài)和已病態(tài)下人體處于“陰平陽秘”和“陰陽失衡”的狀態(tài)，而欲病態(tài)是介于兩者之間的一種特殊狀態(tài)。傳統(tǒng)的四診八綱臨床辨證方法不能滿足欲病診治的需要，運用中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，可以對健康狀態(tài)進行辨識，能準(zhǔn)確反映當(dāng)前機體所處具體狀態(tài)，判斷存在的風(fēng)險，從而更好地根據(jù)疾病的不同階段施予適宜手段，進行治療和預(yù)防。欲病態(tài)可以根據(jù)陰陽偏頗的特定狀態(tài)進行干預(yù)，防微杜漸；已病態(tài)可以根據(jù)陰陽失和的狀態(tài)采取某種治療原則，使機體重新回到“陰平陽秘”的狀態(tài)。

脾胃病是目前影響人類身心健康的重要疾病，長期的健康管理是防治脾胃病的重要手段。我們在前期調(diào)查中發(fā)現(xiàn)脾胃病患者的臨床癥狀、體征與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷所提示的嚴(yán)重程度無對應(yīng)關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷體現(xiàn)其器質(zhì)性病變的嚴(yán)重程度，而中醫(yī)狀態(tài)理論辨識體現(xiàn)其癥狀和體征的嚴(yán)重程度。我們也曾從理論上分析中醫(yī)狀態(tài)與慢性脾胃病的相關(guān)性，認(rèn)為其對功能狀態(tài)的準(zhǔn)確把握，能在脾胃的診療和防治上起到關(guān)鍵性的作用［7］。本研究在此基礎(chǔ)上，運用狀態(tài)辨識這一新觀點和新手段，對脾胃病健康狀態(tài)進行分析，能為其診治和預(yù)防提供依據(jù)，從而給予合理的健康指導(dǎo)和中醫(yī)調(diào)理。