癲癇患者的人文護理路徑及臨床效果探究

許燕

揚州大學附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225000

癲癇為臨床中常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，癲癇為大腦皮層神經(jīng)元異常同步化放電而發(fā)生的腦功能紊亂綜合征，癲癇的臨床患病率為千分之七，成為社會關(guān)注的重點疾病之一[1-3]。癲癇的發(fā)生與發(fā)展不能預測，具有突然發(fā)生，突然停止的臨床特點，發(fā)作時常常可導致患者出現(xiàn)意外事件。突發(fā)性的癲癇伴隨意識喪失可能對自身及周圍人造成傷害[4,5]。有研究提出對癲癇患者實施有效的臨床護理可提高患者發(fā)病時的安全性，明顯改善患者的生活質(zhì)量，隨著人性化理念在醫(yī)療領(lǐng)域中的應用，人文護理在臨床中越發(fā)被重視。癲癇患者作為臨床中較為特殊的患者類型，在護理中也需要實施人文護理，本研究將人文護理路徑應用于癲癇患者中發(fā)現(xiàn)具有較好的臨床效果，現(xiàn)將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年1月-2018年10月收治入院的成人癲癇患者64例為研究對象，以數(shù)字表隨機分組法分為觀察組與對照組各32例，對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施人文護理干預。其中對照組男性患者18例，女性患者14例，年齡（24-82）歲，平均（59.49±12.62）歲，病程（1-10）年，平均病程（5.38±2.49）年；觀察組男性患者20例，女性患者12例，年齡（22-85）歲，平均（59.84±15.34）歲，病程（1-10）年，平均病程（5.67±2.41）年。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有對比價值。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準 所有患者均符合癲癇疾病診斷標準，具有典型的臨床發(fā)作癥狀，腦電圖存在或無癇樣放電，且年齡≥18周歲；所有患者均具有小學及以上文化水平，能夠熟練的閱讀與溝通交流；所有患者不存在嚴重的腦部器質(zhì)性病變，如腦腫瘤、腦外傷、腦卒中、甲狀旁腺功能低下等可能導致出現(xiàn)癥狀性癲癇的疾病。

1.2.2 排除標準 以患者存在除癲癇外的其他神經(jīng)內(nèi)外科及精神科疾病；患者存在吸煙、酗酒、長期使用其他藥物歷史；患者為先天性愚型；患者存在癲癇性腦病、重癥癲癇綜合征等對智力影響較大的疾病情況；患者不能給良好配合核磁檢查與腦電圖檢查，如患者體內(nèi)有金屬支架植入、心臟起搏器等情況。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取常規(guī)癲癇患者護理干預方法 實施疾病癥狀監(jiān)護，嚴防患者癲癇突發(fā)意識喪失發(fā)生意外，協(xié)助進行核磁與腦電圖檢查；按醫(yī)囑實施藥物護理與監(jiān)護；對患者及家屬實施癲癇疾病、治療及危害宣教，提高患者及家屬對疾病的敏感性與警惕性；鼓勵患者進行康復鍛煉，躁狂患者使用床欄與識別腕帶，在必要時可使用約束帶；出院時對患者實施健康指導。

1.3.2 觀察組在上述常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用人文護理干預

1.3.2.1 為患者營造舒適和諧的人文環(huán)境 責任護士與協(xié)助護士每日清晨對患者的病房進行整理與清潔，在常規(guī)病房清潔與整理基礎(chǔ)上在房間內(nèi)擺放一些綠色植物，如綠蘿、含羞草、水仙花等，保證室內(nèi)電視可正常使用，在一些特定的區(qū)域張貼溫馨提示語，如洗衣機、熱水房、公共衛(wèi)生間、微波爐處等，提高患者在院內(nèi)的適應程度。病房走廊中設置安全扶手、輪床、約束帶，以便患者發(fā)生意外時及時處理與轉(zhuǎn)運。所有的護士與醫(yī)生必須尊重、關(guān)心、愛護患者，耐心傾聽患者的主訴與傾訴，對患者始終保持熱情溫暖的態(tài)度，提供周到的醫(yī)療服務，緩解患者入院的心理壓力。

1.3.2.2 癲癇針對性護理 ①患者抽搐發(fā)作時：患者抽搐發(fā)作后將防咬傷牙墊放在患者的口腔內(nèi)，防止患者將舌頭咬傷，立即將患者的頭偏向一側(cè)，將患者的下頜托起保持呼吸道通暢，準備好痰液吸引器對患者口鼻中的嘔吐物與分泌物進行清除，防止患者發(fā)生誤吸或者窒息。在患者抽搐發(fā)生時不能以強制力阻止患者抽動，避免強力導致患者骨折。抽搐時患者發(fā)生大小便失禁時必須對患者的衣物與被褥及時處理，對會陰部皮膚進行清潔并涂抹賽潤膚預防壓瘡。②患者抽搐停止時：當患者抽搐停止后保持病房安靜以便患者充分休息，強化病房巡視，觀察患者的瞳孔、意識、生命體征情況，如存在精神異常行為及時報告患者主治醫(yī)生。護士必須嚴格按照醫(yī)生的要求給予抗癲癇藥物，不能口服藥物的患者將藥物碾碎后以溫開水化開緩慢喂口服用。大部分的癲癇患者發(fā)病后存在低落情緒，如自卑、抑郁、焦慮、恐懼等，責任護士必須強化心理與情緒變化監(jiān)護，鼓勵患者勇敢對抗疾病，采取聽歌、看電影等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高患者抗病信心。

1.3.2.3 心理護理 責任護士負責通過漢密爾頓焦慮/抑郁量表對患者的焦慮抑郁狀態(tài)進行評估，其他心理問題借助口頭詢問患者本人或家屬的方式獲取信息，對患者實施激勵干預，盡可能的安撫患者，舒緩患者的患病情緒，通過病例講解的方式降低患者患病孤獨感，鼓勵病區(qū)內(nèi)癲癇患者相互交流，互相激勵，保持患者的良好患病與治療心態(tài)。

1.3.2.4 疾病宣教與健康講座 患者入院清醒時間責任護士與主治醫(yī)生聯(lián)合對患者實施癲癇疾病知識宣教，提高患者對疾病的認知度及對治療的依從性。每周定期開展癲癇知識講座，于每周日下午15:00開始，16:30結(jié)束，開始前2 d采取短信通知方式通知患者前來聽講座，提高醫(yī)患溝通頻率與患者的疾病知識掌握程度。

1.4 評價指標

1.4.1 生活質(zhì)量[6]干預前及干預后6個月使用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（Quality of Life Questionnaire-core 30，QLQ-C30）對患者的生活質(zhì)量進行測評，該量表包含軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能5個功能量表，疲乏、疼痛及惡性嘔吐3個癥狀量表，呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難6個單項癥狀條目，1個總體健康狀況，合計15維度，30條目。其中條目1-28采用4級評分法，計分1-4分，29與30條目采取7級評分法，功能與總體健康狀況分值越高則生活質(zhì)量越好，癥狀得分越高則生活質(zhì)量越差。

1.4.2 心理狀態(tài) 干預前及干預后6個月實施心理狀態(tài)評估。漢密爾頓焦慮量表中包含14項內(nèi)容，16條目，使用0-4分的5級評分法進行評分，當分值≥29分時認為焦慮嚴重，≥21分時認為焦慮明顯，≥14分時認為肯定存在焦慮癥狀，≥7分認為可能存在焦慮癥狀，＜7分認為無焦慮癥狀；漢密頓抑郁量表中包含17條目，使用0-4分的5級評分法進行評分，得分＜8分為正常，8-20分范圍內(nèi)為可能存在抑郁癥狀，21-35分范圍內(nèi)為肯定存在抑郁癥狀，＞35分為存在嚴重抑郁癥狀。兩量表得分越高則癥狀越重。

1.4.3 護理滿意度 出院時對患者進行滿意度情況調(diào)研，采取自主評分方式進行，滿分10分，分值越高則滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究使用SPSS 20.0版本統(tǒng)計計算軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，對計量資料采取t值檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，a=0.05為標準，P＜0.05為具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組部分生活質(zhì)量指標對比 結(jié)果顯示，干預前兩組患者的軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能、社會功能、總體健康狀態(tài)評分無明顯差異，P＞0.05，干預后觀察組的各項目得分均優(yōu)于對照組，兩組相比P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者焦慮抑郁水平及護理滿意度評分對比 結(jié)果顯示，干預前兩組焦慮與抑郁量表得分無明顯差異，P＞0.05，干預后量表得分均降低，但觀察組分值低于對照組，兩組相比P＜0.05；觀察組患者的護理滿意度評分高于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表1 兩組部分生活質(zhì)量指標對比（Mean±SD，分）

表2 兩組患者焦慮抑郁水平及護理滿意度評分對比（Mean±SD，分）

3 討論

流行病學統(tǒng)計顯示全球有6,500萬人口的癲癇患者，我國每年有65萬到70萬新增癲癇疾病患者，癲癇對患者的生理、心理、社會功能、行為、認知及自身發(fā)展均帶來較差的臨床影響，導致患者生活質(zhì)量較低，心理問題較多[7]。人文護理的核心是以患者為中心，幫助患者得到包括心理、精神、社會文化等多方面的健康狀態(tài)，使患者能夠獲得更好的生活與治療體驗，改善患者的生活質(zhì)量[8]。人文護理在臨床中具有重要的價值，葛小麗，閆文婷，苗露[9]的研究中提出人文護理能夠優(yōu)化癲癇患者的生活質(zhì)量與對護理的滿意度，嚴婷婷，周昆麗，董桂玉等[10]的研究也提出人文關(guān)懷在癲癇患者生存質(zhì)量提升中具有較好的臨床價值。本研究對我院癲癇患者實施人文護理后發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)得到優(yōu)化，對護理服務滿意度提升。

癲癇患者的心理特征變化較多，智力能力減退，臨床中易于發(fā)生憤怒、焦慮、抑郁等表現(xiàn)，患者因癲癇疾病發(fā)病而產(chǎn)生羞辱自卑感，疾病癥狀帶來的社會功能、認知功能等方面改變的影響遠大于癲癇疾病本身，因此癲癇患者更需要獲得人性化的干預，更需要人文關(guān)懷。本研究在癲癇發(fā)作的前、中、后時段均實施人文關(guān)懷護理干預，實現(xiàn)了癲癇發(fā)病全過程的人文護理，是一種相對較完整的護理路徑。為患者營造良好的環(huán)境能夠使幫助患者營造良好的治療情緒與心理，使患者感受到醫(yī)院的溫暖與醫(yī)療人員的關(guān)懷，從而緩解患者住院期間的心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)。在患者發(fā)生癲癇時采取牙墊放置、痰液吸引、會陰護理能夠有效預防咬舌、誤吸、窒息、壓瘡等意外情況。當患者停止抽搐時強化巡視，實施心理干預緩解患者低落情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力，鼓勵患者積極面對疾病與治療能夠讓患者獲得良好的生理狀態(tài)與心理狀態(tài)，提高患者的抗病信心。此外為提高患者對癲癇知識的掌握程度，對患者實施癲癇知識講解并定期開展講座，能夠提高患者對癲癇的認知度，從而提高患者對疾病的順應性與自我護理能力。研究結(jié)果顯示，實施人文護理后患者的生活質(zhì)量、焦慮抑郁水平均得到優(yōu)化，護理滿意度評分也得到提升，表明人文護理具有較好的臨床應用效果。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用人文護理理念建立人文護理路徑能夠優(yōu)化成人癲癇患者的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，提高患者對護理服務的滿意度。