醫(yī)護(hù)一體化管理聯(lián)合心理干預(yù)在帶狀皰疹后神經(jīng)痛中的應(yīng)用

馬 莉 樊燕鴿 梁新娜 袁艷青 梁世杰 李劍峰 莊志剛

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科，鄭州450000）

帶狀皰疹是由于水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚病，當(dāng)患者感染該病毒后部分患者將會(huì)引起水痘，但是部分患者感染后不會(huì)出現(xiàn)水痘，成為隱性感染[1]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[2]：水痘-帶狀皰疹病毒感染后能沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該部位，當(dāng)宿主細(xì)胞免疫下降后，病毒將會(huì)被激活，引起神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死。同時(shí)，再次激活的病毒能沿著周圍神經(jīng)纖維再次移動(dòng)到皮膚發(fā)生帶狀皰疹并伴有疼痛，且患者年齡越大疼痛越重，嚴(yán)重影響患者健康及生活[3]。帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù) 1個(gè)月及以上的疼痛稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是帶狀皰疹最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，臨床上對(duì)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛主要給予甲鈷胺、普瑞巴林、維生素B1支持治療為主，雖然能減輕患者疼痛，但是部分病人治療過(guò)程中由于缺乏有效的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患者心理波動(dòng)較大，影響患者治療預(yù)后[4]。醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理屬于是一種新型的護(hù)理模式，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)各盡其責(zé)、分工協(xié)作；而心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問題進(jìn)行影響，朝著預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程[5]。因此，本研究旨在探討醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理聯(lián)合心理干預(yù)在帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中的護(hù)理效果及對(duì)患者疼痛程度及負(fù)性情緒的影響，報(bào)道如下。

方 法

1.一般資料

選擇2015年1月至2018年1月入院治療的帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人120例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡60～85歲，平均64.7±4.6歲，病程1～5月，平均3.2±0.6月。觀察組60例，男33例，女27例，年齡61～76歲，平均65.1±4.6)歲，病程1～5月，平均3.1±0.6月。本研究?jī)山M性別、年齡及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②疼痛部位位于病人一側(cè)胸腹部；③皮損消失后疼痛持續(xù)1個(gè)月以上者；④能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療、護(hù)理者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病者；②長(zhǎng)期采用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等藥物者；③合并精神異常、惡性腫瘤等疾病者；④因特殊情況未能堅(jiān)持治療者。

2.方法

兩組均給予甲鈷胺、普瑞巴林、維生素B1等常規(guī)藥物治療，根據(jù)病人情況給予皮內(nèi)感受器阻滯或肋間神經(jīng)阻滯，病人均進(jìn)行4周治療，治療時(shí)配合相應(yīng)的方法護(hù)理。對(duì)照組：予以常規(guī)方法護(hù)理。多與病人及家屬宣傳、講解帶狀皰疹后神經(jīng)痛相關(guān)知識(shí)，讓病人及家屬對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)和了解，提高治療護(hù)理的配合度及依從性；加強(qiáng)病人住院期間常規(guī)護(hù)理，包括：飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。觀察組：予以醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理聯(lián)合心理干預(yù)[6]：①醫(yī)護(hù)協(xié)同小組化：根據(jù)醫(yī)院科室實(shí)際情況由2名醫(yī)生和3名責(zé)任護(hù)士構(gòu)成醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理小組，每位責(zé)任護(hù)士分管6～8例病人，加強(qiáng)病人查房，對(duì)于病例進(jìn)行個(gè)案分析、討論；②治療護(hù)理合作化：醫(yī)生與護(hù)士共同制定帶狀皰疹后神經(jīng)痛規(guī)范化治療及護(hù)理干預(yù)措施，貫徹早期干預(yù)、多模式鎮(zhèn)痛理念，加強(qiáng)病人心理疏導(dǎo)，提高病人治療依從性；醫(yī)生與護(hù)士通過(guò)共同學(xué)習(xí)、查閱大量的文獻(xiàn)資料，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究和制定治療該病的新思路、新方法，積極開展科研活動(dòng)，不斷提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量；③健康教育路徑化：醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理小組加強(qiáng)病人討論，制定針對(duì)性的健康教育路徑；詳細(xì)向病人介紹帶狀皰疹后神經(jīng)痛的防治方法、防范意識(shí)及護(hù)理配合要點(diǎn)；根據(jù)病人的理解能力、背景給予一對(duì)一健康教育指導(dǎo)；④心理護(hù)理個(gè)體化：帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛病人由于長(zhǎng)時(shí)間飽受疼痛，內(nèi)心不免產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此，入院后應(yīng)加強(qiáng)病人心理疏導(dǎo)，消除病人內(nèi)心的負(fù)性情緒，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；耐心的解答病人提出的問題；向病人講解成功的案例，給予病人安慰、鼓勵(lì)；正確指導(dǎo)病人深呼吸、暗示療法、注意力轉(zhuǎn)移法減輕病人疼痛；對(duì)于疼痛難忍者，給予病人止痛藥物治療，用藥期間注意安慰病人，避免不良刺激；⑤生活指導(dǎo)干預(yù)：加強(qiáng)病人衣食住行干預(yù)，叮囑病人進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物；為病人營(yíng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，盡可能控制探視人數(shù)，保證病人具有充足的睡眠。兩組病人均進(jìn)行4周治療與護(hù)理，出院前對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression Scale, SDS)對(duì)兩組病人護(hù)理前、護(hù)理后焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，各20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分1～4分。SAS量表以50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞ 69分為重度焦慮。SDS量表以53分為分界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞ 72分為重度抑郁[7,8]。

（2）疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理開始后的第1周、第2周、第3周及第4周疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，量表總分10分，分值越高，疼痛越明顯[9]。

（3）滿意度調(diào)查：采用問卷調(diào)查法對(duì)兩組護(hù)理后滿意度進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括病區(qū)管理、護(hù)士專業(yè)技能、人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)等方面。調(diào)查問卷總分100分，分值≥95分滿意，分值70～94分一般，＜ 70分不滿意[10]，滿意度=分值≥70分例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料組間用的是獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用的是配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，采用(D)表示，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組負(fù)性情緒比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分，均低于護(hù)理前(P＜ 0.05)；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分，均低于對(duì)照組（P＜ 0.05，見表1）。

2.兩組疼痛評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理后1周、2周、3周及4周VAS，均低于護(hù)理前(P＜ 0.05)；觀察組護(hù)理后1周、2周、3周及4周VAS，均低于對(duì)照組（P＜ 0.05，見表2）。

3.兩組滿意度比較

觀察組醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理聯(lián)合心理干預(yù)后滿意度為95.0%，高于對(duì)照組83.3%（P＜ 0.05，見表3）。

討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是臨床上常見的疾病，具有難治、頑固性神經(jīng)性疼痛等特點(diǎn)，多發(fā)生在老年人群中，且病人年齡越大，疼痛越嚴(yán)重，不僅會(huì)影響病人日常生活，還會(huì)影響病人生活質(zhì)量[11]。目前，臨床上對(duì)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛以藥物治療為主，雖然能改善病人癥狀，但是部分病人治療過(guò)程中由于缺乏有效的護(hù)理，導(dǎo)致病人心理波動(dòng)較大，影響病人治療預(yù)后[12]。

表1 兩組負(fù)性情緒比較(分, n = 60,D)

表1 兩組負(fù)性情緒比較(分, n = 60,D)

*P ＜ 0.05,與護(hù)理前比較

SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 56.9±4.5 49.3±4.0* 53.9±3.2 48.5±3.2*觀察組 57.5±4.5 36.9±3.5* 54.0±3.2 40.9±3.1*t 0.7538 17.8786 0.2025 13.1509 P 0.2262 0.000 0.4199 0.000組別 SAS

表2 兩組疼痛評(píng)分比較(分, n = 60,D)

表2 兩組疼痛評(píng)分比較(分, n = 60,D)

組別 護(hù)理前 護(hù)理后1周 2周 3周 4周對(duì)照組 4.3±0.6 5.1±0.5 4.3±0.4 3.2±0.3 2.4±0.2觀察組 4.3±0.6 3.4±0.5* 2.1±0.3* 1.4±0.3* 1.0±0.1*t 0.893 12.105 15.772 19.894 14.301 P 0.175 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組滿意度比較[n = 60, (%)]

近年來(lái)，醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理聯(lián)合心理干預(yù)在帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組護(hù)理后4周SAS、SDS評(píng)分，均低于對(duì)照組(P＜ 0.05)。由此看出：醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理聯(lián)合心理干預(yù)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人中有助于消除病人內(nèi)心的負(fù)性情緒，利于病人恢復(fù)。醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式是現(xiàn)在臨床上較為新穎的管理方法，以病人為中心，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士緊密協(xié)同，形成一體化責(zé)任制工作模式，從而構(gòu)成?？漆t(yī)療服務(wù)基本單元，實(shí)施全人、全面、全責(zé)的醫(yī)療工作模式，更加體現(xiàn)了人文關(guān)懷，延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念[13]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理能規(guī)避醫(yī)生制定醫(yī)囑、護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行模式弊端，能調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性和主觀能動(dòng)性，有助于提高護(hù)士工作效率。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：將醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理用于帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛病人中能改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)或緩解病人疼痛癥狀，有助于提高生活質(zhì)量[14]。本研究中，觀察組護(hù)理后1周、2周、3周及4周VAS評(píng)分，均低于對(duì)照組(P＜ 0.05)。提示：醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理用于帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛病人中能減輕病人疼痛，提高病人護(hù)理效果。心理干預(yù)是指在心理學(xué)指導(dǎo)下制定的有計(jì)劃、有步驟的心理活動(dòng)，使之向預(yù)期的目標(biāo)發(fā)展，包括：心理治療、心理咨詢、心理康復(fù)及心理危機(jī)干預(yù)等，能消除病人內(nèi)心的負(fù)性情緒，有助于提高護(hù)理滿意度。本研究中，觀察組醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理聯(lián)合心理干預(yù)后滿意度為95.0%，高于對(duì)照組83.3% (P＜ 0.05)。臨床上，將醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理聯(lián)合心理護(hù)理用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人中能發(fā)揮不同治療護(hù)理方案優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于病人康復(fù)和提高護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，將醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理聯(lián)合心理干預(yù)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人中有助于減輕病人疼痛評(píng)分，降低負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量和滿意度，值得臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。