Damon Q 自鎖托槽+隱適美矯治器對(duì)替牙中晚期牙性錯(cuò)頜畸形患者PLI、GI 變化的影響

肖家良，徐靜靜，梅向瓊，李育歌

（鄭州市鄭東新區(qū)編貝口腔門診部，河南 鄭州，450018）

牙性錯(cuò)頜畸形為口腔科常見疾病之一，隨著生活水平提高，口腔健康及面部美觀逐漸得到重視，替牙期牙性錯(cuò)頜畸形患者可采用正畸治療，以達(dá)到矯治效果。傳統(tǒng)固定托槽矯治技術(shù)為臨床正畸治療首選方式，但對(duì)患者口腔衛(wèi)生及美觀具有一定影響，且治療周期較長(zhǎng)[1-2]。因此，臨床矯治過程中逐漸將提高患者舒適及美觀、縮短治療時(shí)間成為追求目標(biāo)。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，托槽由傳統(tǒng)結(jié)扎式發(fā)展為無需結(jié)扎自鎖結(jié)構(gòu)，減少弓絲、托槽間摩擦阻力，可增加患者舒適度。隱適美矯治器美觀性較高幾乎隱形，利用熱壓膜材料變形后回彈力，幫助牙齒逐漸移動(dòng)至理想位置[3]。本研究選取我院替牙中晚期牙性錯(cuò)頜畸形患者90例，旨在探討Damon Q自鎖托槽隱適美矯治器對(duì)其菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）變化的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院替牙中晚期牙性錯(cuò)頜畸形患者90例（2017年3月～2019年3月），依照治療方案不同分為研究組（n=45）、常規(guī)組（n=45）。常規(guī)組男22例，女23例，年齡8～15歲，平均年齡（11.22±1.21）歲；體質(zhì)量25～55kg，平均體質(zhì)量（40.59±6.03）kg。研究組男21例，女24例，年齡8～15歲，平均年齡（11.25±1.18）歲；體質(zhì)量24～56kg，平均體質(zhì)量（41.72±6.22）kg。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。且兩組基線資料（性別、年齡、體質(zhì)量）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診；口腔黏膜正常；無齲齒或齲齒已填充；口腔衛(wèi)生狀況良好；遵醫(yī)囑復(fù)診；患者、家屬知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙周炎癥；牙齒齲壞；伴牙髓與根尖周病變；精神障礙性疾??；血液、免疫系統(tǒng)疾?。徽J(rèn)知功能不全；治療依從性差；合并心功能不全；合并肝、腎功能損傷；合并嚴(yán)重感染。

1.3 方 法

1.3.1 治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)口腔宣教、術(shù)前均制取全口石膏模板，拍攝口腔內(nèi)牙齒咬合照片、面部正側(cè)方照片。（1）常規(guī)組采用隱適美矯治器治療，于粘接矯治附件時(shí)，采用拋光車針清理附件周圍多余飛邊。鄰面需去釉者，于片切采用拋光砂條拋光，并涂氟預(yù)防齲齒發(fā)生。根據(jù)矯正方案每2周更換一次矯治器，佩戴時(shí)間≥20h。（2）研究組于常規(guī)組基礎(chǔ)上采用Damon Q自鎖托槽治療，待患者上下頜牙基本排列整齊后粘接托槽，行光固化前清理周圍多余粘接劑，后放入弓絲，弓絲依照常規(guī)順序進(jìn)行更換。

1.3.2 檢測(cè)方法 清除齦溝液收集部位齦上牙石、菌斑，指導(dǎo)患者常規(guī)漱口，休息10min后棉卷隔濕試驗(yàn)牙，采用氣槍吹干齦溝，將2mm×8mm無菌濾紙條插入受試牙近中、中央、遠(yuǎn)中齦溝，發(fā)現(xiàn)阻力即停止，放置30s后取出，將采集后濾紙條置入微離心管中，放于－70°冰箱保存待測(cè)，測(cè)試前室溫解凍，采用稀釋緩沖液洗滌1h，離心分離15min（1000r/min，半徑8cm），取上清液。采用雙抗體夾心酶聯(lián)反應(yīng)吸附測(cè)定法檢測(cè)齦溝液中白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，由相同檢驗(yàn)科高年資醫(yī)師嚴(yán)格依照儀器、試劑盒說明書完成操作規(guī)程，檢測(cè)采用儀器、試劑盒均有美國(guó)Genzyme公司提供。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）于治療前、治療后3個(gè)月評(píng)估患者牙周健康指標(biāo)[牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）]。其中GI：0分為正常牙齦；1分為輕度水腫、顏色改變；2分為中度炎癥，發(fā)紅、水腫；3分為重度炎癥，明顯發(fā)紅、水腫，存在潰瘍或自動(dòng)出血傾向。PLI：5分為菌斑覆蓋面積＞牙面2/3；4分為菌斑覆蓋面積占牙面1/3至2/3；3分為牙頸部菌斑覆蓋寬度＞1mm，但＜牙面1/3；2分為牙頸部菌斑寬度≤1mm；1分為牙頸部齦緣處存在散在點(diǎn)狀菌斑；0分為牙面無菌斑。SBI：采用鈍頭牙周探針輕探齦溝未見出血，齦乳頭、齦緣外觀健康為0分；輕探齦溝未見出血，齦乳頭、齦緣存在輕度炎癥為1分；輕探齦溝見點(diǎn)狀出血，牙齦存在輕度炎癥，見顏色改變?yōu)?分；輕探齦溝見出血溢出齦溝，牙齦存在中度炎癥，見顏色改變、輕度水腫為3分；輕探齦溝見出血溢出齦溝，牙齦存在重度炎癥，見顏色改變、明顯腫脹為4分；輕探齦溝出血或自動(dòng)出血，有時(shí)伴潰瘍，牙齦見顏色改變、明顯腫脹為5分；（2）比較兩組矯治時(shí)間及復(fù)診間隔時(shí)間。（3）比較兩組治療前、治療后3個(gè)月齦溝液炎性因子（IL-1β、TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 牙周健康指標(biāo)

治療前兩組GI、PLI、SBI評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療3個(gè)月后研究組GI、PLI、SBI評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者GI、PLI 評(píng)分（,分）

表1 兩組患者GI、PLI 評(píng)分（,分）

表2 兩組患者矯治及復(fù)診間隔時(shí)間（）

表2 兩組患者矯治及復(fù)診間隔時(shí)間（）

表3 兩組患者炎性因子水平（,ug/L）

表3 兩組患者炎性因子水平（,ug/L）

注：與同組治療前比較*P＜0.05

2.2 矯治、復(fù)診間隔時(shí)間

研究組治療時(shí)間短于常規(guī)組，復(fù)診間隔時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 炎性因子水平

兩組治療前IL-1β、TNF-α水平比較無顯著差異（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療3個(gè)月后IL-1β、TNF-α水平均升高（P＜0.05），但組間對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

替牙中晚期牙性錯(cuò)頜畸形患者可表現(xiàn)為上頜、下頜發(fā)育異常，對(duì)患者顏面部美觀、正?？陬M功能具有較大影響，進(jìn)行正畸治療，可促進(jìn)顏面部形態(tài)、口頜功能正常發(fā)育，降低正頜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。但傳統(tǒng)固定托槽矯治技術(shù)對(duì)患者口腔衛(wèi)生及牙周健康具有一定影響，嚴(yán)重可引起牙周炎阻礙牙周組織改建，造成牙周附著喪失，導(dǎo)致正畸治療效果降低[7-9]。因此，采用科學(xué)安全的矯正治療方案，對(duì)替牙中晚期牙性錯(cuò)頜畸形患者具有重要意義。

近年來，人們對(duì)正畸治療要求不斷提高，追求良好矯正效果同時(shí)，對(duì)美觀舒適需求也引起臨床廣泛關(guān)注，隱適美為無托槽隱形矯治器，具有安全、美觀、舒適等優(yōu)勢(shì)，可自行摘戴，便于清潔口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生牙周炎癥，但對(duì)牙齒移動(dòng)速度較慢，臨床矯正周期較長(zhǎng)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療時(shí)間短于常規(guī)組，復(fù)診間隔時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組（P＜0.05），可見Damon Q自鎖托槽隱適美矯治器治療替牙中晚期牙性錯(cuò)頜畸形患者，可縮短其治療時(shí)間，延長(zhǎng)復(fù)診間隔時(shí)間。其原因在于，Damon Q自鎖托槽矯正治療可減少推磨牙、低拔牙向遠(yuǎn)中擴(kuò)弓，通過輕微矯治力即可達(dá)到快速移動(dòng)牙齒目的，提高矯治效果[12]。Damon Q自鎖托槽可治療牙列嚴(yán)重?fù)頂D，有效預(yù)防牙合發(fā)生唇向傾斜，且摩擦力較小，可促進(jìn)整體牙齒于小范圍內(nèi)不間斷移動(dòng)，借助肌力自我調(diào)整，保持生理性平衡，采用滑動(dòng)法根據(jù)患者面貌、唇頰等自身情況矯治牙間隙，促進(jìn)面部美觀，但受弓絲及托槽影響，易造成食物殘?jiān)媪簦焕诰S護(hù)口腔衛(wèi)生[13]。IL-1β可直接參與局部免疫反應(yīng)，促進(jìn)牙周纖維細(xì)胞中金屬基質(zhì)蛋白酶表達(dá)，造成牙周組織崩解。TNF-α存在多種生物學(xué)活性，參與牙周炎癥破壞，骨吸收期二者可協(xié)同控制骨細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)骨吸收，刺激生成前列腺素、蛋白酶，引發(fā)牙周組織破壞，通過檢測(cè)IL-1β、TNF-α水平可明確牙周炎癥程度[14-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療3個(gè)月后IL-1β、TNF-α水平均高于治療前（P＜0.05），治療3個(gè)月后研究組GI、PL、SBI評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），提示Damon Q自鎖托槽隱適美矯治器治療替牙中晚期牙性錯(cuò)頜畸形患者，會(huì)引起PLI、GI、SBI及牙周炎性因子水平升高，故正畸治療期間需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者每天飯后刷牙，積極保持口腔衛(wèi)生。