自體毛發(fā)移植術(shù)后并發(fā)癥防治

鄒建紅，李興東

（北京科發(fā)源醫(yī)療美容醫(yī)院，北京，100024）

任何外科手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生不同的術(shù)后并發(fā)癥，自體毛發(fā)移植術(shù)雖然是較表淺手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較小，但它是耗時(shí)較長(zhǎng)的自體毛發(fā)移植手術(shù)，也會(huì)發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，必須引起高度重視，及時(shí)分析原因，處理并發(fā)癥，對(duì)患者安全，術(shù)后取得滿意效果有很大意義[1,2]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

我們北京科發(fā)源醫(yī)療美容醫(yī)院，自2018年1月至12月完成的自體毛發(fā)移植術(shù)患者3200例，其中男性2560例，女性640例，年齡17～65歲，其中雄激素性禿發(fā)2880例，疤痕性脫發(fā)214例，眉毛、睫毛移植64例，前發(fā)際線重建32例，胡須移植10例。

1.2 手術(shù)方法

局麻下采用FUE(Follicle Unit Extraction)即用較細(xì)的專用環(huán)鉆摘取毛囊的術(shù)式。FUT 即在后枕部切除梭形皮瓣，縫合切口的術(shù)式?；蛘哂肍UEFUT(Follicle Unit Transplant )[3]。先在后枕部取出需要量的毛囊單位，再分離含有1～3根毛發(fā)的毛囊單位，保存在生理鹽水紗布?jí)K的器皿中，放入4℃恒溫箱備用，然后在受區(qū)用專用裂隙小刀切開(kāi)皮膚，按設(shè)計(jì)形成種植毛囊的穴孔，最后種植毛囊。有的用植發(fā)鑷種植，有的用植發(fā)微針直接種植毛囊。

2 結(jié)果

本組3200例中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥共69例占2.1%，其中毛囊類25例，經(jīng)局部或全身應(yīng)用抗生素等治療2～3周痊愈。另有3例曾反復(fù)發(fā)作，經(jīng)處理也好轉(zhuǎn)。受區(qū)腫脹或瘀血15例，經(jīng)一周后自行消退，少數(shù)經(jīng)冷敷等處理完全恢復(fù)。供區(qū)麻木或疼痛10例，經(jīng)對(duì)癥處理3～6個(gè)月恢復(fù)正常。受區(qū)或供區(qū)原生發(fā)部分脫落8例，經(jīng)藥物等治療半年～1年后恢復(fù)。術(shù)后過(guò)敏者5例，經(jīng)用抗組織胺等處理痊愈。受區(qū)前發(fā)際線部分毛發(fā)卷曲2例，經(jīng)一年后自行恢復(fù)。受區(qū)種植毛發(fā)不長(zhǎng)不落2例，經(jīng)3～5個(gè)月后自行恢復(fù)。術(shù)后受區(qū)部份頭部壞死2例，經(jīng)換藥等處理痊愈，未發(fā)現(xiàn)供區(qū)術(shù)后疤痕或白點(diǎn)疤形成。也無(wú)明顯毛囊成活率低現(xiàn)象發(fā)生，患者滿意。無(wú)后遺癥。隨訪3個(gè)月～1年。見(jiàn)表1。

典型案例1：患者男性，雄激素性脫發(fā)3年，Ⅱ級(jí)，行自體毛發(fā)移植術(shù)（FUE法），植發(fā)2800單位，術(shù)后25天，后枕部供發(fā)區(qū)出現(xiàn)毛囊炎，經(jīng)局部用無(wú)菌針頭挑破膿頭，碘伏消毒后涂百多邦軟膏，一日兩次，口服米諾環(huán)素，一周后好轉(zhuǎn)，10天后痊愈。如圖1

典型案例2 患者女性，前發(fā)際線重建，術(shù)后兩天，雙眼上下臉腫脹，右眼明顯，經(jīng)局部冰敷，一日三次，并囑患者多站行，臥床休息時(shí)取半臥位，一周后腫脹消退。如圖2

3 討 論

3.1 毛囊炎

毛囊炎多見(jiàn)于供區(qū)，是葡萄球菌感染引起，常發(fā)生于手術(shù)中沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，或疤痕上植發(fā)血供較差；取發(fā)中毛茬或皮屑陷入皮內(nèi)[4]；或術(shù)前頭皮有感染病灶；也有的是術(shù)后用米諾地爾酊刺激引起。有人提出術(shù)中用腎上腺素量過(guò)大產(chǎn)生的副作用。

處理：應(yīng)用抗生素如米諾環(huán)素膠囊口服，0.1每日兩次。嚴(yán)重者可試用林可霉素針劑6-12克靜點(diǎn)，一日一次。局部有膿頭者要挑破排膿，換藥。也可局部氦氖激光，紫外線照射等處理。

預(yù)防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，創(chuàng)面滲血者要及時(shí)更換敷料。手術(shù)結(jié)束時(shí)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，供區(qū)凃抗生素軟膏如新霉素軟膏。術(shù)后盡早淋浴洗頭，保持頭皮清潔等。

3.2 腫脹或瘀血

腫脹、淤血多發(fā)生于受區(qū)前額頂植發(fā)、眉毛、睫毛移植等。表現(xiàn)前額、眼周腫脹或伴瘀血，是由于注射麻藥或腫脹液壓迫了淋巴系統(tǒng)致回流障礙；或打麻藥針時(shí)刺破了小血管致瘀血；或手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；或患者術(shù)前服用了阿司匹林藥物；甚至有患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間平仰臥位，體位性水腫[5]。

圖1 并發(fā)癥案例1 毛囊炎

圖2 并發(fā)癥案例2 腫脹

表1 自體毛發(fā)移植術(shù)后并發(fā)癥

處理：一般一周后可自行消退。腫脹前3天可冷敷，3天后熱敷。術(shù)后囑患者常活動(dòng)，采用半臥位。必要時(shí)口服潑尼松片，一日兩次，每次5mg。

預(yù)防：術(shù)前囑患者停用阿司匹林藥物，術(shù)后半臥位，多下地活動(dòng)。手術(shù)時(shí)間盡量縮短，術(shù)中避免損傷小血管，徹底止血。

3.3 供區(qū)麻木或疼痛

供發(fā)區(qū)麻木或疼痛多見(jiàn)于年輕患者，或后枕部頭皮彈性差；應(yīng)用FUT時(shí)切口張力較大，或操作粗暴甚至損傷了枕大神經(jīng)感覺(jué)支；或創(chuàng)面較大如FUE取發(fā)量較大（3000毛囊單位以上）；或術(shù)后疤痕形成等。

處理：外用利多卡因軟膏與疤痕膏交替凃患處。口服止痛藥；局部理療（如超短波）；局部注射長(zhǎng)效麻醉藥如布比卡因。若檢查有皮下結(jié)節(jié)樣腫物且有壓痛，可能是神經(jīng)瘤或異物結(jié)節(jié)，可切除。

預(yù)防：遵守?zé)o張力縫合原則，用FUE法取發(fā)時(shí)勿過(guò)深過(guò)密，取發(fā)量大時(shí)可用FUEFUT聯(lián)合術(shù)式。

3.4 頭皮部分壞死

頭皮部分壞死的原因?yàn)榍腥∑ぐ陼r(shí)過(guò)寬，縫合張力大，致皮緣血供差，液化壞死，甚至感染?；蚴軈^(qū)疤痕甚至是貼骨疤痕血供差易壞死。或手術(shù)操作問(wèn)題，如打孔穴過(guò)深或種植過(guò)深損傷了血供。再者是患者本身因素如凝血機(jī)制差、貧血、糖尿病等。

處理：局部換藥，凃去腐生肌膏，或抗生素注射液濕敷?；蛲庥美w維生長(zhǎng)因子，必要時(shí)后期游離植皮等。

預(yù)防：術(shù)前查凝血機(jī)制，控制糖尿病、貧血等后再手術(shù)。取皮瓣寧窄勿寬，無(wú)張力縫合。若受區(qū)疤痕為貼骨疤痕或面積較大，則用擴(kuò)張器加植發(fā)的術(shù)式。術(shù)后有血痂者早期清理血痂。

3.5 疤痕或白點(diǎn)疤形成

應(yīng)用FUT時(shí)供區(qū)可產(chǎn)生疤痕，F(xiàn)UE時(shí)供區(qū)可能會(huì)產(chǎn)生點(diǎn)狀疤痕即白點(diǎn)疤。

FUT法切口縫合時(shí)張力大[6]，F(xiàn)UE提取毛囊時(shí)鉆頭口徑過(guò)大[7]，或提取過(guò)于集中、過(guò)密[8]；或患者為疤痕體質(zhì)或有增生性疤痕史者。

處理：涂疤痕膏并按摩局部。激光治療根據(jù)疤痕的不同可采用二氧化碳點(diǎn)陣激光或者染料激光等；局部封閉療法，如曲安奈德加氫化可的松，一周2次。有的可疤痕切除縫合或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；也有的可在平坦的疤痕上植發(fā)。

預(yù)防：遵循無(wú)張力縫合原則；提取毛囊的鉆頭要小于1mm，且不宜過(guò)密。

3.6 部分毛發(fā)再脫落

毛發(fā)再次脫落指供區(qū)或受區(qū)原生發(fā)的部分脫落。

毛囊在供區(qū)切口張力大或縫合時(shí)損傷了部分毛囊，致使周邊毛囊血供差；或FUE取發(fā)過(guò)密，組織損傷較重，致使局部血供差，使毛囊進(jìn)入休止期，產(chǎn)生休止期脫發(fā)。雄激素性脫發(fā)患者在毛發(fā)移植術(shù)后原生發(fā)脫落，是由于雄激素性脫發(fā)者雄激素受體仍處于高敏狀態(tài)，術(shù)后又沒(méi)應(yīng)用藥物治療，即容易發(fā)生原生發(fā)的脫落。還有的因術(shù)中注射腫脹液過(guò)淺，致使毛囊血供受影響，即發(fā)生休止期脫發(fā)。

處理：術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用藥物等治療，以及聯(lián)合應(yīng)用激光帽等。

預(yù)防：雄激素性脫發(fā)者如在脫落進(jìn)行期，則應(yīng)先非手術(shù)療法，如藥物等治療半年后再植發(fā)。術(shù)后患者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用藥物等治療。

3.7 受區(qū)前發(fā)際線毛發(fā)卷曲

見(jiàn)于植入的毛囊在通道中彎曲；或毛囊的血供差；也或在提取毛囊或分離毛囊時(shí)毛囊受損等。

處理：一般術(shù)后一年卷曲的毛發(fā)可自行恢復(fù)。如果部分未恢復(fù)，可激光去毛再植發(fā)。

預(yù)防：主要是提高手術(shù)人員精準(zhǔn)手術(shù)技巧。

3.8 受區(qū)種植的毛發(fā)不長(zhǎng)也不落

較為少見(jiàn)，其原因可能是新種植毛囊同時(shí)直接進(jìn)入休止期，須等待3～4個(gè)月，毛發(fā)會(huì)進(jìn)入生長(zhǎng)期。

處理：向患者交代原因勿急躁，也可外用米諾地爾酊或聯(lián)合應(yīng)用激光生發(fā)帽。

3.9 過(guò) 敏

術(shù)后過(guò)敏有發(fā)生局部（頭面部）或全身。

大部分為藥物引起。有的是患者為過(guò)敏體質(zhì)者，有的原因不明。

處理：停用一切正在使用的藥物。如果是頭面部發(fā)生者，可以冷敷，有滲液者外用3%硼酸液濕敷?？诜菇M織胺藥。如果全身反應(yīng)者，可口服或肌注抗組織胺藥物，如西替利嗪片、非那根針劑肌注等。必要時(shí)輸液應(yīng)用鈣劑和激素類藥，如5%葡萄糖200ml加氯化鈣針劑20ml加地塞米松針劑5mg，靜脈點(diǎn)滴。

3.10 毛囊成活率低

一般自體毛發(fā)移植術(shù)成活率可達(dá)90%以上，如果成活率能達(dá)80%以上，術(shù)后外觀是會(huì)滿意的。

供區(qū)毛發(fā)大部分過(guò)細(xì)（0.06mm以下）。或患者嗜煙、酒。再者是在貼骨疤痕上植發(fā)。還可能是手術(shù)問(wèn)題[9]，如取發(fā)者取細(xì)毛過(guò)多，或修整毛囊時(shí)太干凈，損傷了毛乳頭或外根鞘?；虼蚩渍叽蚩走^(guò)深損傷了皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，或毛囊離體時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

處理：確定成活率低者，可再植發(fā)。

預(yù)防：術(shù)前與患者溝通充分，使患者期望值不能太高，醫(yī)患有一致的期望值。對(duì)貼骨疤痕者要慎重，必要時(shí)采用其他手術(shù)方法，如頭皮擴(kuò)張術(shù)。再者是提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間，減少毛囊離體時(shí)間等[10]。