河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院(453002)葉靜
1.1 一般資料 選擇本院2017年5月~2018年5月收治的高血壓住院患者104例隨機(jī)分為兩組,各52例。對(duì)照組中男性患者28例,女性患者24例,年齡37~75(58.4±7.5)歲。研究組男性患者27例,女性患者25例,年齡38~76(57.2±7.4)歲。兩組基線資料不存在顯著性差異(P>0.05),可對(duì)比。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。研究組實(shí)施循證護(hù)理:成立循證護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組,輔導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)和相關(guān)知識(shí)的過(guò)程中講解循證理念,重點(diǎn)輔導(dǎo)解決循證問(wèn)題的方式。(1)提出循證問(wèn)題:討論所有患者的基本情況,預(yù)先評(píng)估其常見(jiàn)危險(xiǎn)因素,對(duì)于存在頭痛、惡心、頭暈等不適癥狀的患者,需要對(duì)其安全性予以評(píng)估,并對(duì)影響因素進(jìn)行總結(jié)。小組成員負(fù)責(zé)綜合記錄全部問(wèn)題,總結(jié)此類(lèi)患者的問(wèn)題主要出現(xiàn)在心境狀態(tài)不佳、安全認(rèn)知度不高、對(duì)臨床治療存在懈怠感。(2)制定護(hù)理措施:綜合提出的上述安全性問(wèn)題,逐一分析和制定循證措施,疾病引起的不適感、患者自身安全意識(shí)等是主要影響因素,以問(wèn)題為依據(jù)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行查詢,綜合解決問(wèn)題的方式、解決效果以及影響效果的主要因素,以本科室的具體情況,對(duì)最適宜的安全防控措施進(jìn)行選擇和改進(jìn),促使其符合科室護(hù)理需求。(3)審慎評(píng)估科研證據(jù)的可行性:需要對(duì)制定好的護(hù)理措施是否適用于患者及其家屬進(jìn)行評(píng)審,同時(shí)對(duì)其實(shí)施過(guò)程中可能導(dǎo)致的問(wèn)題、實(shí)施效果等進(jìn)行評(píng)審,審慎評(píng)估過(guò)程需有上級(jí)護(hù)理人員參加,將其中可行性部分保留,改進(jìn)不足部分。(4)開(kāi)展和落實(shí)循證護(hù)理:①安全認(rèn)知度不高。告知和指導(dǎo)培訓(xùn)患者的防跌倒意識(shí),發(fā)現(xiàn)頭暈癥狀時(shí)需緩慢坐立,盡可能使回心血量減少,減少左心室負(fù)面影響,條件允許者予以吸氧。②心境狀態(tài)不佳:幫助堅(jiān)持治療效果卻不佳者分析原因,文獻(xiàn)報(bào)道[1],藥物種類(lèi)、劑量、患者日常生活行為等與此類(lèi)患者關(guān)系密切。通過(guò)與醫(yī)師溝通的方式改進(jìn)藥物和生活習(xí)慣;增強(qiáng)并發(fā)癥自護(hù)意識(shí)和能力,提高患者認(rèn)知。③對(duì)治療存在懈怠感:相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2],病程和用藥史≥5年的患者,其治療積極性明顯降低,同時(shí)懈怠感明顯增強(qiáng)。可通過(guò)發(fā)放高血壓病危害宣傳冊(cè)、家屬監(jiān)督輔助、微信交流等方式督促患者規(guī)范用藥,定期開(kāi)展病友心得交流會(huì),對(duì)堅(jiān)持治療的成功案例進(jìn)行積極選擇。(5)評(píng)估循證護(hù)理實(shí)施效果:總結(jié)已經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題,與患者及其家屬進(jìn)行溝通,對(duì)其需求予以評(píng)估,以新出現(xiàn)的問(wèn)題為依據(jù)通過(guò)查閱取證的方式制定處理問(wèn)題的方法。
1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理期間觀察兩組不良事件發(fā)生情況,采用PANAS(積極情感、消極情感量表)評(píng)估患者消極積極情緒評(píng)分,分值與情緒表達(dá)強(qiáng)烈程度成正比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS22.0軟件加以處理,消極積極情緒評(píng)分、不良事件發(fā)生率各以()、(%)予以表示并各行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn),P<0.05表示組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
附表 對(duì)比護(hù)理前后兩組消極積極情緒評(píng)分(,分)
附表 對(duì)比護(hù)理前后兩組消極積極情緒評(píng)分(,分)
組別 積極評(píng)分 消極評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=52) 18.87±2.39 24.21±2.67 32.53±4.09 27.24±3.45研究組(n=52) 19.13±2.31 28.98±2.85 31.99±3.98 23.77±2.96 t 0.5640 8.8077 0.6823 5.5045 P 0.5739 0.0000 0.4966 0.0000
2.1 對(duì)比護(hù)理前后兩組消極積極情緒評(píng)分兩組干預(yù)后消極評(píng)分均低于干預(yù)前,積極評(píng)分均高于干預(yù)前,且組間予以比較,研究組變化情況優(yōu)于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)附表。
2.2 對(duì)比兩組護(hù)理不良事件 研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率3.8%(2/52)顯著低于對(duì)照組19.2%(10/52),組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=6.0290,P=0.0140)。
相比于常規(guī)護(hù)理,循證護(hù)理是在準(zhǔn)確評(píng)估和掌握高血壓住院患者常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的基礎(chǔ)上提出的針對(duì)性護(hù)理方案,其可顯著減少護(hù)理不良事件,通過(guò)認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)等提高患者的自我保護(hù)意識(shí)和能力,從而有效解決問(wèn)題,提高護(hù)理質(zhì)量,改善預(yù)后。
本次實(shí)驗(yàn)中,研究組護(hù)理干預(yù)后的積極評(píng)分高于對(duì)照組,消極評(píng)分低于對(duì)照組,護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明,循證護(hù)理可積極改善高血壓住院患者不良情緒,提高安全性,具有重要的臨床使用和推廣價(jià)值。