肺癌患者PICC置管應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的可行性分析

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）吳利軍

外周靜脈置入中心靜脈插管（PICC）是一種導(dǎo)管新型插入技術(shù)，從外周靜脈引入導(dǎo)管并終止于中央靜脈。目前它在臨床上廣泛用作接受化療患者的輸液治療。但多數(shù)患者在置管過(guò)程中護(hù)理不當(dāng)可引起各種并發(fā)癥，臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、整體護(hù)理方法[1]。本文探討臨床護(hù)理路徑在肺癌患者PICC放置中的應(yīng)用的具體情況，并將2017年2月～2018年6月90例肺癌PICC置管患者隨機(jī)分組，對(duì)照組遵循常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組落實(shí)臨床護(hù)理路徑護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年2月～2018年6月90例肺癌PICC置管患者隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組男性、女性分別是29和16例。年齡41～78歲，平均（57.24±2.11）歲。對(duì)照組男性、女性分別是28和17例。年齡42～78歲，平均（57.21±2.66）歲；兩組一般資料相似。

1.2 方法 對(duì)照組遵循常規(guī)護(hù)理，評(píng)估血管情況，并給患者一份知情同意書。根據(jù)醫(yī)生的建議置管，置管前、中、后進(jìn)行健康教育，每1周換一次敷料。拔出導(dǎo)管后，告知患者及其家屬注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)組落實(shí)臨床護(hù)理路徑護(hù)理。填寫臨床護(hù)理路徑表格（患者的日常護(hù)理計(jì)劃）。具體做法是建立一個(gè)臨床護(hù)理路徑小組，由醫(yī)生確定化療方案。PICC置管手術(shù)由一名訓(xùn)練有素的護(hù)士進(jìn)行。在插管之前，對(duì)患者的血管狀況進(jìn)行評(píng)估并與患者溝通，并簽署了臨床護(hù)理路徑治療管理知情同意書。住院期間，根據(jù)住院病人臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容進(jìn)行日常護(hù)理；出院后定期回醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)和換藥，并用臨床護(hù)理路徑表指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較護(hù)理前后患者負(fù)面的心理指標(biāo)評(píng)分和生活質(zhì)量（0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高）；管道堵塞、管道脫落等肺癌PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則落實(shí)χ2檢驗(yàn)，采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后負(fù)面的心理指標(biāo)評(píng)分和生活質(zhì)量相比較 護(hù)理前兩組負(fù)面的心理指標(biāo)評(píng)分和生活質(zhì)量相似，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組負(fù)面的心理指標(biāo)評(píng)分和生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如附表。

2.2 兩組管道堵塞、管道脫落等肺癌PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率相比較 實(shí)驗(yàn)組管道堵塞、管道脫落等肺癌PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組管道堵塞發(fā)生有4例，管道脫落發(fā)生有4例，靜脈炎發(fā)生有3例。而實(shí)驗(yàn)組僅有1例靜脈炎和1例管道堵塞出現(xiàn)。

附表 護(hù)理前后負(fù)面的心理指標(biāo)評(píng)分和生活質(zhì)量相比較()

附表 護(hù)理前后負(fù)面的心理指標(biāo)評(píng)分和生活質(zhì)量相比較()

組別 例數(shù) 時(shí)期 焦慮心理評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 45 護(hù)理前 61.78±0.25 59.78±0.21護(hù)理后 22.14±0.32 96.71±2.11對(duì)照組 45 護(hù)理前 61.72±0.21 59.71±0.24護(hù)理后 37.12±0.31 83.34±2.11

3 討論

臨床護(hù)理路徑基于特定的患者群體進(jìn)行基于特殊時(shí)期性藥物指導(dǎo)和治療指導(dǎo)等，其主要以患者為中心，護(hù)士以可預(yù)測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)化和具體的護(hù)理內(nèi)容積極主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑可以幫助患者了解和掌握相關(guān)的保健和自我護(hù)理知識(shí)，消除疑慮和消極情緒，并通過(guò)治療使患者處于最佳狀態(tài)。目前，臨床護(hù)理路徑在臨床各個(gè)領(lǐng)域被廣泛使用，護(hù)理人員按照日常路徑實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)行各種護(hù)理工作，確保護(hù)理工作的規(guī)范化，完整性、合理性和連續(xù)性[2]。

本研究中，對(duì)照組遵循常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組落實(shí)臨床護(hù)理路徑護(hù)理。結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組負(fù)面的心理指標(biāo)評(píng)分和生活質(zhì)量相似，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組負(fù)面的心理指標(biāo)評(píng)分和生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組管道堵塞、管道脫落等肺癌PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑護(hù)理在肺癌PICC置管護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可減少患者焦慮情緒，提高PICC置管的依從性、患者對(duì)肺癌PICC置管知識(shí)掌握度，延長(zhǎng)置管平均時(shí)間，減少并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。