評(píng)價(jià)手術(shù)室急性大失血患者輸血治療的護(hù)理措施及注意事項(xiàng)

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）榮陽(yáng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院急診科收治的70例急性大失血患者，其中男37例，女33例；年齡18～57歲，平均（40.3±2.8）歲。70例患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各35例，兩組基本資料比較（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組采取單采血小板治療方案，先給予單采血小板12～60U，成人每人輸注1個(gè)治療量，血小板含量≥2.5×1011個(gè)，逐步提高至血小板（5～10）×109/L個(gè)。對(duì)于嚴(yán)重出血患者，可增大輸注量，增加至1次輸入2次治療量。研究組在此基礎(chǔ)上輸注冷沉淀凝血因子10～20U，冷沉淀使用時(shí)在37℃水浴箱內(nèi)快速解凍。

1.3 輸血治療的護(hù)理 ①體溫觀察與護(hù)理。治療過(guò)程中密切觀察體溫變化，對(duì)于容易出現(xiàn)的低體溫隨時(shí)做好保溫干預(yù)；②尿液的觀察與護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)呈濃茶色或醬油色的尿液，立即停止輸血，并核對(duì)血袋標(biāo)簽與患者信息，避免輸血錯(cuò)誤；③出血觀察與護(hù)理。對(duì)非手術(shù)出現(xiàn)瘀斑、斑點(diǎn)癥狀，提示可能有出血傾向，應(yīng)立即排除溶血反應(yīng)，并采集標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)；④低鉀血癥護(hù)理。通過(guò)靜脈輸注氯化鉀注射液治療；⑤急性肺水腫的護(hù)理。通過(guò)調(diào)控輸血量及輸血速度來(lái)改善，尤其對(duì)老年、有心臟病史及嬰幼兒需格外重視；⑥循環(huán)超負(fù)荷的處理：把握適當(dāng)?shù)妮斞俣?，提前?duì)全程血量進(jìn)行均勻分配，特別是年老體弱或有心臟病史者、嬰幼兒等群體，輸血時(shí)監(jiān)測(cè)其中心靜脈壓、血壓、心率、頸靜脈充盈情況、尿量等變化，一有異常情況立即停止輸血，并輔助氧氣吸入，必要時(shí)給予擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等基礎(chǔ)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組止血時(shí)間、有效止血率及24h內(nèi)懸浮紅細(xì)胞需用量情況，并隨訪護(hù)理結(jié)果，記錄并發(fā)癥及死亡情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，定量數(shù)據(jù)采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血后2h內(nèi)有效止血率、止血時(shí)間及24h內(nèi)懸浮紅細(xì)胞需用量比較 研究組2h內(nèi)有效止血率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），平均止血時(shí)間和24h內(nèi)懸浮紅細(xì)胞需用量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)附表。

2.2 70例患者輸血治療及護(hù)理結(jié)果 58例患者低體溫，經(jīng)治療和護(hù)理后全部恢復(fù)；5例低血鉀，全部治愈；3例出血傾向，2例治愈，1例死亡；急性肺水腫2例，全部治愈；循環(huán)超負(fù)荷2例，1例治愈，1例死亡。

3 討論

急性大失血狀態(tài)下患者會(huì)出現(xiàn)失血性休克、血流灌注銳減、微循環(huán)障礙等并發(fā)癥，緊急輸血作為最重要的搶救治療手段，具有其他藥物無(wú)法替代的作用[1]。除了輸注方式選擇外，輸血過(guò)程中的護(hù)理十分關(guān)鍵，需要注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)于失血量20%的血容量且紅細(xì)胞壓積者，一般不采取輸血，不過(guò)需要補(bǔ)充晶體液或膠體液以維持足夠的血容量；②失血量＞20%血容量，且紅細(xì)胞壓積＜0.30患者，可選擇兩種方式輸血，一種是先以晶體液或聯(lián)合膠體液補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞，改善攜氧能力；一種是對(duì)失血量過(guò)大，甚至瀕臨休克或已休克患者，可輸注部分全血，但需要掌握輸注全血的指征；③急性失血早期，不必要輸注新鮮冷凍血漿，也不主張預(yù)防性應(yīng)用[2]；④為避免損耗，在輸注時(shí)應(yīng)不斷輕搖，輸注完后倒入20ml左右生理鹽水沖洗保存袋。

附表 兩組止血時(shí)間、有效止血率及24h內(nèi)懸浮紅細(xì)胞需用量比較（）

附表 兩組止血時(shí)間、有效止血率及24h內(nèi)懸浮紅細(xì)胞需用量比較（）

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從本組結(jié)果看，研究組2h內(nèi)有效止血率要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），平均止血時(shí)間和24h內(nèi)懸浮紅細(xì)胞需用量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明單采血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子輸血治療效果相對(duì)更好，更能短時(shí)間內(nèi)改善患者的失血狀況。不過(guò)輸血治療也需要護(hù)理配合，特別是對(duì)輸血注意事項(xiàng)的把握，以避免不良反應(yīng)。本組輸血治療過(guò)程中出現(xiàn)低體溫、低血鉀、急性肺水腫、循環(huán)超負(fù)荷等并發(fā)癥，其中2例死亡，死亡率2.86%，總體水平較低。