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    低體質(zhì)量先天性心臟病患兒術(shù)后ICU期間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理體會(huì)

    2019-10-24 07:06:38鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院450000靳琳芳
    首都食品與醫(yī)藥 2019年4期
    關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量護(hù)理

    鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院(450000)靳琳芳

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016年2月~2017年8月期間在本院行手術(shù)治療的86例低體質(zhì)量先天性心臟病患兒隨機(jī)分為兩組,各43例,均符合先天性心臟病手術(shù)指征。觀察組男27例,女16例,年齡為4~21個(gè)月,平均(14.02±2.98)月。對(duì)照組男26例,女17例,年齡為4~20個(gè)月,平均(14.10±2.69)月。兩組一般資料方面,無(wú)顯著差異P>0.05。

    1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組常規(guī)行先心術(shù)后ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理,留置胃管,定時(shí)經(jīng)鼻飼注入牛奶等營(yíng)養(yǎng)食物,并監(jiān)測(cè)患兒并發(fā)癥情況;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持精細(xì)化護(hù)理,具體如下。

    1.2.1 病情評(píng)估與監(jiān)測(cè) 術(shù)后,患兒轉(zhuǎn)入ICU后,應(yīng)觀察患兒生命體征及周圍循環(huán)情況,并了解患兒臨床資料及手術(shù)情況,做好心臟監(jiān)護(hù)等措施后,按醫(yī)囑要求及時(shí)插胃管,盡早開始營(yíng)養(yǎng)支持治療;此外,針對(duì)患兒個(gè)體條件,分析可能出現(xiàn)的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),制定預(yù)防性干預(yù)對(duì)策。

    1.2.2 精細(xì)化胃管管理 患兒留置胃管后,妥善固定,應(yīng)定時(shí)檢查,每次飼喂前后,均需檢查導(dǎo)管是否移動(dòng),查看管上刻度或抽吸確定胃內(nèi)容情況;同時(shí),注意及時(shí)清理呼吸道分泌物,分泌物與膠布接觸后,盡快更換,避免影響胃管固定效果。

    1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 從胃管注入牛奶或母乳前后,均先先注入5~10ml溫水沖管防堵,注入后,應(yīng)觀察患兒有無(wú)腹脹、嘔吐等消化道癥狀,定時(shí)回抽胃內(nèi)容物,了解消化情況,及時(shí)調(diào)整食物配方、注入量及次數(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 采用營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)估方法(SNA)[1]評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況,術(shù)前和術(shù)后10d,分別測(cè)量患兒體質(zhì)量、檢測(cè)血常規(guī)等生化指標(biāo),同時(shí)測(cè)量患兒身高、體質(zhì)量、頭圍等發(fā)育指標(biāo),評(píng)估患兒是否屬于營(yíng)養(yǎng)不良情況,對(duì)比分析兩組術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí),對(duì)比分析兩組患兒治療前后體質(zhì)量變化。

    1.3.2 并發(fā)癥情況監(jiān)測(cè) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間,密切觀察患兒體征、消化道癥狀,統(tǒng)計(jì)兩組患兒并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05認(rèn)為差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 術(shù)前,兩組患兒均處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài);術(shù)后10d:兩組患兒營(yíng)養(yǎng)良好占比均顯著高于術(shù)前,且觀察組患兒營(yíng)養(yǎng)良好占此顯著高于對(duì)照組,P<0.05,見附表。術(shù)后10d:觀察組體質(zhì)量為(9.12±0.73)kg,對(duì)照組為(8.69±0.78)kg,組間差異顯著(P=0.010,t=2.639)。

    附表 術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估[n,(%)]

    2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.65%)顯著低于對(duì)照組(18.60%),組間差異P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    先天性心臟病患兒術(shù)后末梢微循環(huán)血流緩慢,心肺做功及耗氧增加,導(dǎo)致機(jī)體處于高能量代謝狀態(tài),對(duì)能量的需求增多等。且低體質(zhì)量先天性心臟病患兒術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更不容樂(lè)觀,因而術(shù)后ICU期間需及時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)支持治療[2]。本次研究對(duì)其臨床實(shí)踐效果分析發(fā)現(xiàn),術(shù)前兩組患兒均處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),但是術(shù)后10d:兩組患兒營(yíng)養(yǎng)良好占比均顯著高于術(shù)前,且觀察組患兒營(yíng)養(yǎng)良好占比顯著高于對(duì)照組,且術(shù)后10d觀察組體質(zhì)量高于對(duì)照組,可知經(jīng)過(guò)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后,患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善更為明顯,且體重增長(zhǎng)更快,有助于術(shù)后康復(fù)。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,可知精細(xì)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施也降低了患兒相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),有助于順利完成營(yíng)養(yǎng)改善目標(biāo)。

    綜上所述,低體質(zhì)量先天性心臟病患兒術(shù)后ICU期間,積極采取精細(xì)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施,可有效改善患兒營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育狀況,并可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

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