鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院(450000)張聰聰 賈秋平 盧亞芳
植入式靜脈輸液港是一種完全置入體內(nèi)的靜脈輸液裝置,主要適用于需要長期或重復(fù)靜脈給藥以及輸注對(duì)靜脈血管刺激較大的藥物的患者,在減輕患者因反復(fù)穿刺所致痛苦的同時(shí),也對(duì)外周靜脈進(jìn)行了有效的保護(hù)[1]。腫瘤患兒因年齡小,軀體反應(yīng)強(qiáng)烈,對(duì)治療和護(hù)理的配合度欠佳,加上可穿刺血管選擇范圍小,故是植入式靜脈輸液港的常用人群[2]。作為長期留置于體內(nèi)的輸液管道,對(duì)植入式靜脈輸液港實(shí)施有效的維護(hù)措施,以保持導(dǎo)管的通暢,并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率是保證治療方案順利進(jìn)行的關(guān)鍵[3]。沖封管是輸液港維護(hù)的重要環(huán)節(jié),本研究對(duì)植入式輸液港患兒在輸液間歇期行360°旋轉(zhuǎn)式?jīng)_封管,獲得了滿意的臨床療效,現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2017年7月~2018年1月醫(yī)院收治的68例使用植入式靜脈輸液港的患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組,每組各34例。觀察組中男19例,女15例;年齡10個(gè)月~6歲,平均(3.18±0.95)歲;原發(fā)疾?。杭毙粤馨图?xì)胞白血病8例,慢性粒細(xì)胞白血病5例,神經(jīng)母細(xì)胞瘤6例,肝母細(xì)胞瘤5例,橫紋肌瘤3例,淋巴瘤7例;輸液間歇期沖封管108~149次,平均(120.12±6.92)次;體重7.2~30.4kg,平均(20.06±5.22)kg。對(duì)照組中男20例,女14例;年齡8個(gè)月~5歲,平均(3.12±0.92)歲;原發(fā)疾病:急性淋巴細(xì)胞白血病9例,慢性粒細(xì)胞白血病4例,神經(jīng)母細(xì)胞瘤7例,肝母細(xì)胞瘤4例,橫紋肌瘤2例,淋巴瘤8例;輸液間歇期沖封管105~142次,平均(119.28±6.63)次;體重6.8~30.1kg,平均(19.83±5.06)kg。所有患兒家長對(duì)本研究方案和目的均清楚知曉,均屬自愿加入并簽署知情同意書,本方案在獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施,兩組年齡、性別等方面比較無明顯差別(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患兒靜脈輸液港植入方式均為:麻醉方式為靜吸復(fù)合全身麻醉,氣管插管,取平臥位,肩下稍墊高,頭稍偏向左側(cè),右頸內(nèi)靜脈穿刺置入相應(yīng)型號(hào)的靜脈導(dǎo)管,右鎖骨下窩取3cm長橫切口,分離出一皮下囊袋以容納港體,隧道針經(jīng)皮下作隧道,長度以貫穿手術(shù)切口及穿刺點(diǎn)為宜,將導(dǎo)管經(jīng)從皮下隧道引入切口內(nèi),經(jīng)X透視調(diào)整導(dǎo)管位置直至T7處,適當(dāng)裁剪導(dǎo)管后,將其與港體相連接,后將港體埋入皮囊,基底部作皮內(nèi)縫合,最后縫合切口,插入無損傷蝶翼針,后抽回血,確認(rèn)導(dǎo)管在位,妥善固定后輸液。觀察組在輸液間歇期行360°旋轉(zhuǎn)式?jīng)_封管:適當(dāng)揭去貼膜使其松動(dòng),護(hù)理人員一手將蝶翼針針頭沿注射座港體內(nèi)壁緩慢作360°旋轉(zhuǎn),另外一只手將裝有20ml生理鹽水的一次性注射器邊旋轉(zhuǎn)邊沖洗,使生理鹽水在注射座內(nèi)形成漩渦,待注射座內(nèi)及導(dǎo)管壁上的藥物完全沖洗干凈后,再以同樣的操作手法取100U/ml肝素生理鹽水溶液10ml進(jìn)行沖洗,當(dāng)注射器內(nèi)溶液剩余1~2ml時(shí),護(hù)理人員右手操作,左手夾閉無損傷針的延長管,使港體內(nèi)及導(dǎo)管內(nèi)都充滿肝素溶液,以達(dá)到正壓封管的目的。對(duì)照組在輸液間歇期按照常規(guī)進(jìn)行沖封管:拔出蝶翼針前,取事先配置好的為100U/ml肝素生理鹽水溶液20ml,在注射座內(nèi)推注3~4ml后稍停頓,再推注3~4ml再停頓,以此為循環(huán),直至20ml完全推注,當(dāng)注射器內(nèi)溶液剩余1~2ml時(shí),采取與觀察組相同的操作。兩組基礎(chǔ)護(hù)理方式均相同,包括嚴(yán)密觀察病情、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、告知家長相關(guān)注意事項(xiàng)、疾病及治療有關(guān)知識(shí)講解等。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為兩組輸液有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、封管操作時(shí)間及封管費(fèi)用。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS19.0軟件處理,計(jì)量資料用()表示,差異性比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組輸液有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組輸液有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,見附表1。
2.2 兩組封管操作時(shí)間及封管費(fèi)用比較 兩組封管操作時(shí)間及封管費(fèi)用均無明顯差別,見附表2。
附表1 兩組輸液有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)
附表2 兩組封管操作時(shí)間及導(dǎo)管使用時(shí)間比較()
附表2 兩組封管操作時(shí)間及導(dǎo)管使用時(shí)間比較()
組別 封管操作時(shí)間(s) 封管費(fèi)用(元/次)觀察組(n=34) 30.12±3.69 10.12±1.96對(duì)照組(n=34) 29.82±3.74 9.95±1.93 t 0.33294 0.36036 P>0.05 >0.05
植入式靜脈輸液港是一種新型的輸液管路技術(shù),與其他血管通路相比較,具有留存時(shí)間長、維護(hù)間隔時(shí)間長、感染率低等優(yōu)勢(shì),較好解決了年齡較小患兒輸液難的問題[4]。相關(guān)報(bào)道顯示[5],輸液港座可耐受無損針頭穿刺2000次,而每個(gè)無損針頭可保留1周左右,基本能夠滿足1個(gè)周期的化療所需,按每次化療間隔3~4周計(jì)算,若一位需要持續(xù)不斷化療的患者合理使用輸液港并做好維護(hù),則足夠完成終身的化療所需。
腫瘤患兒的血流動(dòng)力學(xué)改變明顯,機(jī)體多處于高凝狀態(tài),穿刺所致的血管壁損傷及導(dǎo)管植入都極易誘發(fā)機(jī)體的凝血機(jī)制而形成局部栓塞,保持導(dǎo)管內(nèi)的清潔及積極進(jìn)行抗凝則是降低并發(fā)癥的主要措施,故沖封管方式的選擇也成為輸液港維護(hù)的重要組成部分。
本組資料中,對(duì)照組在輸液間歇期行常規(guī)沖封管,觀察組在輸液間歇期行360°旋轉(zhuǎn)式?jīng)_封管,將兩組比較發(fā)現(xiàn),觀察組輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05),而兩組封管操作時(shí)間及封管費(fèi)用比較則無明顯差別(P>0.05)。將360°旋轉(zhuǎn)式?jīng)_封管應(yīng)用到植入式靜脈輸液港患兒中,以脈沖的形式進(jìn)行沖管,同時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行旋轉(zhuǎn),使得沖管的沖擊力明顯加大,沖擊的距離也明顯縮短,同時(shí)因旋轉(zhuǎn)所形成的漩渦,可迅速地將注射座內(nèi)及導(dǎo)管壁上的血液、藥液等充分的沖洗干凈,故能明顯的降低輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,且不增加封管操作的時(shí)間及治療費(fèi)用。
綜上所述,植入式靜脈輸液港能夠幫助需長期輸液的患兒建立一個(gè)時(shí)間長,且穩(wěn)定的靜脈管路,從而減輕患兒痛苦。而360°旋轉(zhuǎn)式?jīng)_封管能有效降低植入式靜脈輸液港患兒輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,且不增加護(hù)理人員的工作量,也不會(huì)造成患兒治療費(fèi)用的增加,故是更為合適的輸液港維護(hù)方式。但值得一提的是,對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員而言,應(yīng)不斷的提高技術(shù)水平,制定完善的護(hù)理流程,并需對(duì)輸液障礙具有準(zhǔn)確的分析、判斷和處理能力,從而提高輸液港的普及率及使用率,方能最大程度的減輕患兒痛苦及改善預(yù)后。