顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者兩種居家護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用比較

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九零醫(yī)院（464000）周紅

居家護(hù)理模式是對住院患者出院后的一種延伸護(hù)理服務(wù)。本研究對不同居家護(hù)理干預(yù)方式在顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較分析，旨在為提高顱腦損傷氣管切口術(shù)后患者家庭護(hù)理效果提供參考經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年12月在我院行氣管切開的70例顱腦損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（35例）和B組（35例）。常規(guī)組中男性21例，女性14例，年齡范圍為22～75歲，平均年齡為（56.1±1.6）歲，中度顱腦損傷者30例、重度顱腦損傷5例；綜合組中男性23例，女性12例，年齡范圍為21～78歲，平均年齡為（56.3±1.2）歲，中度顱腦損傷者32例、重度顱腦損傷3例。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 A組患者接受家庭訪視：科室成立居家服務(wù)小組，成員由經(jīng)驗豐富和業(yè)務(wù)水平強(qiáng)的醫(yī)生和護(hù)理人員組成，護(hù)士長對護(hù)理小組進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)；患者出院后，向居家護(hù)理小組進(jìn)行預(yù)約，第一個月每周訪視一次，第二和第三個月每隔2周訪視一次，總共訪視八次，持續(xù)訪視3個月，醫(yī)生每月進(jìn)行一次家庭訪視；訪視內(nèi)容主要對家庭設(shè)施和配套輔助設(shè)備進(jìn)行檢查，維護(hù)氣管套管，確保套管固定和通暢，觀察留置導(dǎo)管必要性，必要情況下予以拔管。B組患者在此基礎(chǔ)上加用電話聯(lián)合微信訪視：待患者出院時，護(hù)理團(tuán)隊建立微信群，并邀請患者及其家屬實名加入；護(hù)理人員在群共享內(nèi)上傳吸引器吸痰和氣管切開換藥等操作視頻，每天晚上（7:30～8:30）安排一位護(hù)理人員在線，對患者及其家屬疑問進(jìn)行解答，同時根據(jù)患者情況予以視頻指導(dǎo)；制定氣管切開健康宣教手冊，如護(hù)理操作流程以及并發(fā)癥等，告知患者及家屬緊急情況下可通過電話求助。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均接受為期3個月隨訪。采用Karnofsky功能評分對患者預(yù)后功能狀況進(jìn)行評估，總分為100分，評分越高健康狀況越佳。采用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮情況進(jìn)行評估，量表共包括20個項目，將各項目評分相加得到粗分，標(biāo)準(zhǔn)為粗分×1.25后整數(shù)部分，評分越高抑郁越嚴(yán)重。觀察不同組患者30d重復(fù)入院率和意外脫管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較分別采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較分別采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，若P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者Karnofsky功能評分以及SAS評分比較 B組患者Karnofsky功能評分以及SAS評分均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），詳見附表。

2.2 不同組患者30d重復(fù)入院率以及意外脫管發(fā)生率比較 B組患者30d重復(fù)入院率以及意外脫管發(fā)生率分別為2.9%（1/35）和2.9%（1/35），A組患者分別為17.1%（6/35）和17.1%（6/35），兩組比較差異顯著（χ2值均為3.968，P值分別為0.046）。

附表 不同組患者Karnofsky功能評分以及SAS評分比較

3 討論

目前居家護(hù)理在國外已經(jīng)形成一種完整且規(guī)范的護(hù)理服務(wù)模式，國內(nèi)則依然處于發(fā)展階段。電話隨訪和家庭訪視是延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的重要組成部分，同時也是家庭護(hù)理的主要手段[1]。研究證實，電話隨訪和家庭訪視等居家護(hù)理模式有助于改善顱腦損傷患者預(yù)后生活質(zhì)量[2]。但因家庭護(hù)理存在突發(fā)狀態(tài)，家庭訪視具有時間局限性，無法現(xiàn)場指導(dǎo)患者，進(jìn)而對居家護(hù)理服務(wù)帶來不利影響。本研究結(jié)果顯示，家庭訪視、電話隨訪聯(lián)合微信隨訪的顱腦損傷氣管切開患者其Karnofsky功能評分、SAS評分、30d重復(fù)入院率以及意外脫管發(fā)生率均顯著優(yōu)于單純家庭訪視患者（P＜0.05）。

綜上所述，家庭、電話聯(lián)合微信隨訪不僅有助于降低顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者30d重復(fù)入院率和意外脫管率，同時還能改善患者焦慮情緒，其值得推廣借鑒。