北京市昌平區(qū)南邵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(102200)李艷云 張紅 李春紅 劉海芹 王麗花
伴隨我國(guó)人口老年化逐步加劇,健康老齡化和積極老齡化的戰(zhàn)略地位日益重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是保障老年人健康的重要關(guān)口,其工作重點(diǎn)是為社區(qū)老年居民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。健康體檢是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要工作,也是實(shí)施居民健康管理的最佳時(shí)機(jī),不僅能夠有效為社區(qū)預(yù)防保健類工作提供可靠依據(jù),而且可以促進(jìn)慢性病管理工作[1]。本研究分析了1943例社區(qū)老年人健康體檢結(jié)果,旨在為進(jìn)一步完善社區(qū)老年人健康體檢流程、制定健康宣教計(jì)劃、完善健康管理規(guī)范提供一定的參考依據(jù)。
1.1 研究對(duì)象 選擇參加2018年6~8月于北京市昌平區(qū)南邵鎮(zhèn)常規(guī)體檢項(xiàng)目的老年居民為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為:①年齡≥60歲;②自愿接受體檢。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重認(rèn)知障礙,精神類疾病。
1.2 方法 由固定的2人核對(duì)并登記體檢對(duì)象的基本信息和體檢結(jié)果,進(jìn)行錄入整理。其中,基本信息內(nèi)容包括年齡、性別、既往病史;體檢結(jié)果包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套、心電圖、腹部B超。
1.3 異常體檢結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖和超重,以體重指數(shù)(BMI)進(jìn)行判斷:BMI<18.50為消瘦;18.50≤BMI<24.00為正常;24.00≤BMI<28.00為超重;BMI≥28.00為肥胖。①高血壓及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,1級(jí)高血壓:收縮壓140~159mmHg和(或)舒張壓90~99mmHg;2級(jí)高血壓:收縮壓160~179mmHg和(或)舒張壓100~109mmHg;3級(jí)高血壓:收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg。②血脂異常:總膽固醇(TC)>5.72mmol/L;甘油三酯>1.70mmol/L;高密度脂蛋白<0.91mmol/L;低密度脂蛋白>3.64mmol/L。③血糖異常(糖尿?。焊鶕?jù)1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。④脂肪肝:肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲,回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟,少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲;遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減,光點(diǎn)稀疏;肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;肝臟輕度或中度腫大,肝前緣變鈍[2]。⑤心電圖異常:S-T段下移、心電軸偏移、T波低平或倒置。⑥中心性肥胖:依據(jù)腰臀比判斷,男性>0.90,女性>0.85。
1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)錄入Excel以后,采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,不同年齡段、性別之間的健康問(wèn)題檢出率差異采用x2檢驗(yàn)分析。
2.1 一般資料 參加本次體檢的老年人共計(jì)1943人,其中男性886(占45.60%)例,女性1057(54.40%)例,平均年齡(70.68±6.23)歲。BMI<24.00的比例為40.25%,24.00≤BMI≤27.00占37.98%,BMI>27.00占21.77%;腰臀比正常的居民占11.12%。
2.2 主要健康問(wèn)題檢出情況 本次健康檢查過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題包括肥胖/超重/中心性肥胖、高血壓、高脂血癥、心電圖異常、糖尿病、脂肪肝等。其中,中心性肥胖高達(dá)88.88%,超重和肥胖患者也達(dá)50%以上;高血壓、心電圖異常、脂肪肝均超過(guò)30%。
附表1 各年齡組主要健康問(wèn)題檢出率(n=1943)
附表2 不同性別主要健康問(wèn)題檢出率及差異(n=1943)
對(duì)檢出的健康問(wèn)題進(jìn)一步分析,肥胖和超重、心電圖異常、高血壓、脂肪肝在不同年齡段之間存在顯著差異(P<0.01);高脂血癥、高血壓和中心性肥胖在男女間亦存在顯著差異(P<0.01),詳見(jiàn)附表1、2。
本次體檢結(jié)果表明,中心性肥胖、肥胖和超重人群占據(jù)非常高的比例,其中中心性肥胖高達(dá)88.88%。此次檢查結(jié)果表明該轄區(qū)老年人群中,血糖異常受檢者已達(dá)到29.64%,超過(guò)了其他老年人的檢出結(jié)果,血脂異常檢出率與類似檢查結(jié)果相一致[3],心電圖異常結(jié)果檢出率達(dá)到40.50%,也高于其他體檢結(jié)果[4]。從本次健康檢查結(jié)果來(lái)看,該轄區(qū)老年人健康問(wèn)題不容樂(lè)觀。
通過(guò)對(duì)不同年齡段各常見(jiàn)健康問(wèn)題分布的進(jìn)一步分析,提示可以根據(jù)不同健康問(wèn)題發(fā)病的高危年齡差異適當(dāng)增加體檢頻率、實(shí)施健康教育與干預(yù)[5]。同樣,健康問(wèn)題檢出率在不同性別之間存在一定的差異,高脂血癥、脂肪肝和中心性肥胖等健康問(wèn)題的分布表明女性檢出率高與男性;高血壓、心血管異常無(wú)明顯差異。由此可見(jiàn),老年女性的健康問(wèn)題更加常見(jiàn),應(yīng)采取一定的措施針對(duì)性地促進(jìn)老年女性健康的進(jìn)程。
社區(qū)管理是一種長(zhǎng)期持續(xù)的管理模式,應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)健康管理的作用。通過(guò)分析健康體檢結(jié)果,建議該轄區(qū)的社區(qū)工作者采取以下措施:①建立居民健康檔案,為不同年齡的老年人制定健康評(píng)估計(jì)劃,分析其主要的危險(xiǎn)因素并制定適當(dāng)?shù)母深A(yù)方案。根據(jù)主要健康問(wèn)題制定有效干預(yù)計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí),針對(duì)性安排體檢的流程有利于提高體檢的質(zhì)量[6]。②根據(jù)本社區(qū)老年居民肥胖超重發(fā)病率高的特點(diǎn),采取群組管理方式,建立減重小組,由專業(yè)人員指導(dǎo)老年人進(jìn)行鍛煉如健身體操、太極拳等鍛煉方式,指導(dǎo)老年人合理膳食如發(fā)放鹽勺、控油壺等方式,幫助老年人進(jìn)行鍛煉,提高鍛煉依從性[7]。③組織開(kāi)展健康教育活動(dòng),本次體檢中發(fā)現(xiàn),很多健康問(wèn)題如肥胖、超重、脂肪肝、糖尿病、高血壓、心電圖異常等都具有很多可控的危險(xiǎn)因素,可以定期舉辦專題教育活動(dòng),提高老年人健康自我管理的意識(shí),促進(jìn)老年人進(jìn)行自我管理。
綜上,通過(guò)健康體檢能全面了解社區(qū)居民健康狀況,本次檢查發(fā)現(xiàn)老年人營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩問(wèn)題嚴(yán)峻,同時(shí)亦是慢性病患病的高危人群;某些健康問(wèn)題在不同年齡組和性別間存在顯著差異。因此,可通過(guò)不同年齡組的健康問(wèn)題檢出情況,針對(duì)性地制定營(yíng)養(yǎng)管理、慢性病防控措施;同時(shí),可根據(jù)男女差異制定易于落實(shí)的行為干預(yù)措施,積極倡導(dǎo)健康的生活方式,以進(jìn)一步改善和提高社區(qū)老年居民的健康狀況和生活質(zhì)量。