重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的效果評(píng)價(jià)

中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院（475003）段紅光

蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（730000）范津菘

重癥感染是一種具有較高致死率的嚴(yán)重疾病，真菌感染、腹腔感染等均為重癥感染的常見類型。臨床研究顯示[1]，炎癥系統(tǒng)激活是導(dǎo)致重癥感染患者死亡的一項(xiàng)重要因素，故而，臨床上通常將保護(hù)血小板、糾正患者凝血功能等作為治療該類患者的關(guān)鍵。如今臨床上逐漸將小劑量肝素應(yīng)用于該類疾病患者的治療中，并取得了一定的效果。本研究就小劑量肝素在重癥感染患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2018年3月期間在我院就診的80例重癥感染患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組40例，其中男28例，女12例，年齡33～69歲，平均（54.8±4.3）歲；觀察組40例，其中男25例，女15例，年齡32～71歲，平均（53.7±4.5）歲；對(duì)比兩組基本資料無較大差異性（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)ICU治療，具體治療方法以2003年美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)重癥感染的治療指南為依據(jù)進(jìn)行實(shí)施。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行小劑量肝素治療，即給予患者3～4U·Kg/h肝素注射泵持續(xù)靜脈注射治療，兩組患者均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后7d及14d的生存率；②于治療第1d及第7d分別對(duì)比兩組患者血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）；③比較兩組ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料處理方式均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（）、[n（%）]表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別行t與X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存率對(duì)比 觀察組患者治療后14d、28d的生存率分別為87.5%（35/40）、75.0%（30/40）；對(duì)照組分別為67.5%（27/40）、52.5%（21/40）；兩組對(duì)比，觀察組均明顯高于對(duì)照組（X2=4.59、4.38，P=0.03、0.036）。

2.2 兩組血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT比較 治療第1d，觀察組患者血小板計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，且治療第7d，觀察組患者PT、活A(yù)PTT均明顯短于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見附表。

2.3 兩組ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間分別為（4.5±0.6）d、（24.3±3.0）d；對(duì)照組分別為（11.8±1.3）d、（29.5±3.2）d；觀察組均明顯短于對(duì)照組（t=32.246、7.498，P=0.000、0.000）。

附表 兩組血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT比較

3 討論

臨床研究顯示[2]，早期加強(qiáng)對(duì)重癥感染患者血小板保護(hù)及凝血功能糾正的重視可顯著改善患者預(yù)后。近些年來，臨床上逐漸將肝素應(yīng)用于重癥感染患者的治療中，該藥物具有較高的抗凝功能及抑制血小板的作用，將其應(yīng)用于重癥炎癥患者的治療中可發(fā)揮良好功效，且該藥物還可在一定程度上促使血管壁通透性增加，并可對(duì)血管新生情況進(jìn)行調(diào)控；且基于患者肝素治療后，其可作用于補(bǔ)體系統(tǒng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，從而可達(dá)到抑制系統(tǒng)過度激活、有效阻止血小板聚集及粘附、預(yù)防血栓形成，對(duì)改善患者病情有重要幫助。本次研究結(jié)果顯示治療后14d、28d對(duì)比，觀察組患者的生存率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療第1d，觀察組患者血小板計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，且治療第7d，觀察組患者PT、APTT均明顯短于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者的ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。表明采用小劑量肝素方式對(duì)重癥感染患者實(shí)施治療可顯著改善患者的病情，且有利于縮短患者住院時(shí)間，可推廣應(yīng)用。