舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床研究

河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院（454150）張志強(qiáng)

手術(shù)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療手段，此治療方法具有相應(yīng)的創(chuàng)傷性，會(huì)給病患造成相應(yīng)的痛苦，因此合理選擇麻醉藥物，控制好病患術(shù)后疼痛一直受臨床高度關(guān)注，麻醉效果直接關(guān)系到手術(shù)能否順利開展，以及手術(shù)安全性[1]。瑞芬太尼是目前臨床應(yīng)用較多的新型合成阿片類麻醉藥物，其具備清除快、見效快以及長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用無積蓄的特點(diǎn)，可發(fā)揮較好的麻醉效果，但是此藥物代謝速度也快，在完成手術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛效果也隨之消失，從而導(dǎo)致病患術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，給其造成嚴(yán)重痛苦，并影響手術(shù)效果[2]。為此，臨床上常采用芬太尼和舒芬太尼預(yù)防病患術(shù)后早期疼痛，本文就舒芬太尼對(duì)瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的預(yù)防效果展開了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年12月我院行手術(shù)治療并采用瑞芬太尼麻醉的96例病患，隨機(jī)分為參照組和研究組各48例，參照組男性28例，女性20例；年齡20～70歲，平均（53.8±6.1）歲；骨科手術(shù)17例、婦科手術(shù)13例、胸外科手術(shù)10例，普外科手術(shù)8例。研究組男性30例，女性18例；年齡19～70歲，平均（53.3±6.4）歲；骨科手術(shù)16例、婦科手術(shù)14例、胸外科手術(shù)11例，普外科手術(shù)7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均有手術(shù)指征并可耐受手術(shù)者；年齡≥18歲，≤70歲者；自愿參與研究并簽訂知情同意書者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎以及其他重要器官嚴(yán)重疾病者；合并血液疾病和全身免疫性疾病者；合并精神障礙和潰瘍病史者。兩組病患普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組病患均給予靜吸復(fù)合麻醉，采用咪唑安定2mg、丙泊酚1mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.8 mg/kg進(jìn)行快速誘導(dǎo)，插管后行機(jī)械通氣，術(shù)中泵注瑞芬太尼0.15μg/（kg·min）、丙泊酚4 mg/（kg·h）和吸入5%七氟醚進(jìn)行麻醉維持。為預(yù)防麻醉后早期疼痛，參照組在術(shù)畢前30min給予病患1μg/kg芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20113508）靜脈推注；研究組給予0.2μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20054256）靜脈推注。兩組術(shù)畢前15min停止應(yīng)用七氟醚和丙泊酚，手術(shù)結(jié)束時(shí)停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組病患術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、摘管時(shí)間、不同時(shí)間段疼痛評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。分別對(duì)術(shù)后2h、4h、12h和24h時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)病患疼痛情況[3]，分值在0～10分間，得分越高表明病患疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較兩組病患術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和摘管時(shí)間比較無明顯差異，均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如附表1。

2.2 兩組病患術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較 研究組病患在術(shù)后2h、4h、12h和24h時(shí)的疼痛評(píng)分均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表2。

2.3 兩組病患不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組病患不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%（2/48），顯著低于參照組的16.67%（8/48），差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大多數(shù)疾病都需要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，而疼痛是手術(shù)治療不可避免的，因此在手術(shù)治療時(shí)為保證手術(shù)順利開展，減輕病患痛苦都會(huì)采用麻醉措施。瑞芬太尼是臨床應(yīng)用較多的麻醉藥物，在術(shù)中可發(fā)揮較好的麻醉效果，但其藥物代謝速度較快，在停藥后病患會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛感，不利于病患術(shù)后恢復(fù)，從而無法達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果。因此，如何有效預(yù)防病患瑞芬太尼麻醉后早期疼痛是臨床重點(diǎn)研究的課題。

由于手術(shù)為侵入性操作，在操作時(shí)會(huì)使神經(jīng)末梢受損而致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)導(dǎo)常敏感，從而出現(xiàn)術(shù)后疼痛。臨床上常采用舒芬太尼和芬太尼來預(yù)防麻醉后早期疼痛，但有研究報(bào)道[4]，芬太尼鎮(zhèn)痛效果并不理想，其劑量依賴性較強(qiáng)，非常容易導(dǎo)致心動(dòng)過緩、低血壓以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和胃腸道等不良反應(yīng)，因此，芬太尼對(duì)孕婦、哺乳期婦女和支氣管哮喘等病患應(yīng)用受限。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，為苯哌啶衍生物，其作用和結(jié)構(gòu)同芬太尼相似，但舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，并且鎮(zhèn)痛時(shí)間可延長(zhǎng)2倍[5]，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。并且其不會(huì)明顯影響血流動(dòng)力學(xué)，可有效抑制術(shù)后早期疼痛，具有較大的優(yōu)勢(shì)。相關(guān)報(bào)道證實(shí)[6][7]，舒芬太尼對(duì)保護(hù)心血管和減少呼吸抑制有著顯著效果，且具有較高的安全性，并指出其療效更勝于芬太尼。本文研究結(jié)果得出，兩組病患自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較，無顯著差異，但研究組病患術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分均顯著低于參照組，并且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，此結(jié)果和彭庶偉學(xué)者的報(bào)道結(jié)果相符[8]。充分地證實(shí)了舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果佳、安全性高的顯著優(yōu)勢(shì)。

附表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(min)

附表2 兩組病患術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較(分)

綜上所述，對(duì)病患采用舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛效果顯著，不僅不會(huì)影響病患自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和摘管時(shí)間，而且可有效緩解病患術(shù)后疼痛情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。