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    留置鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響

    2019-10-24 07:06:28河南省南陽市第二人民醫(yī)院473000常麗娟
    首都食品與醫(yī)藥 2019年4期
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)狀況腸管反流

    河南省南陽市第二人民醫(yī)院(473000)常麗娟

    重型顱腦損傷作為臨床中常見的一種急性創(chuàng)傷,因此,在重型顱腦損傷患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療過程中,早期給予合理有效的營養(yǎng)支持對改善患者預(yù)后具有重要的意義[1][2]。本研究進(jìn)一步探討留置鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響?,F(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2017年5月~2018年2月收治的重型顱腦損傷患者78例為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組,各39例。對照組男21例,女18例;年齡21~67歲,平均(34.58±12.34)歲。觀察組男23例,女16例;年齡22~68歲,平均(35.24±13.05)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對比。所有患者均簽署知情同意書并獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

    1.2 方法 對照組經(jīng)鼻胃管給予營養(yǎng),患者入院48h內(nèi)經(jīng)胃管滴注百普力[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010285]500ml/d,后期根據(jù)患者具體情況增加營養(yǎng)液注入量。觀察組給予鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng),患者入院48h內(nèi)實(shí)施內(nèi)鏡下空腸置管,初始劑量給予短肽型百普力營養(yǎng)液在24h內(nèi)勻速滴注,滴注量由500ml/d逐漸增加,3~5d可增加至104.6~125.5kJ(25~30kcal)/(kg·d)。兩組治療期間機(jī)體熱量仍表現(xiàn)不足者,可由腸胃營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。

    附表 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況對比()

    附表 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況對比()

    組別 PA(mg/dL) ALB(g/L) TF(mg/dL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=39) 30.85±3.72 23.76±2.67 35.58±4.13 29.46±3.05 269.54±33.46 200.06±23.41觀察組(n=39) 31.06±3.75 26.89±2.91 34.92±4.36 33.15±3.34 271.81±24.13 237.49±24.15 t 0.248 4.949 0.686 5.095 0.344 6.950 P 0.805 0.000 0.495 0.000 0.732 0.000

    1.3 觀察指標(biāo) ①營養(yǎng)狀況。抽取患者治療前后空腹靜脈血3ml,離心處理后,使用生化分析儀檢測前清蛋白(PA)、血清清蛋白(ALB)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)水平。②并發(fā)癥。包括誤吸、反流、相關(guān)性肺炎等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 營養(yǎng)狀況 治療后對照組PA、ALB、TF水平均比觀察組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表。

    2.2 并發(fā)癥 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.90%(14/39),其中反流7例,誤吸5例,相關(guān)性肺炎2例;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%(4/39),其中反流3例,感染1例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    相關(guān)研究表明,快速發(fā)生的機(jī)體營養(yǎng)不良,致使機(jī)體免疫力下降,會讓增加感染及器官功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率增加,因此給予早期營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者意義重大[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠直接為腸黏膜細(xì)胞提供能量,可促進(jìn)損傷腸黏膜修復(fù),繼而改善腸黏膜屏障,促進(jìn)腸黏膜功能恢復(fù),減低臨床中感染發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,治療后對照組PA、ALB、TF水平均比觀察組低,并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高。表明鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持較經(jīng)鼻胃管營養(yǎng)支持效果更佳。究其原因?yàn)榻?jīng)鼻管喂養(yǎng)時,因機(jī)體吸收不良,易出現(xiàn)反流情況,且機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)達(dá)到目標(biāo)量所需時間較長,不利患者機(jī)體功能恢復(fù)。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持采用內(nèi)鏡下置留鼻腸管,其遠(yuǎn)端位于十二指腸或空腸部位,在為患者提供基礎(chǔ)營養(yǎng)同時,能夠有效防止反流發(fā)生,為患者機(jī)體提供基礎(chǔ)能量代謝物質(zhì),增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力,降低感染發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程加快[4]。

    綜上所述,重型顱腦損傷患者給予留置鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持利于改善機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)指標(biāo),降低反流及感染等并發(fā)癥發(fā)生率,利于患者意識恢復(fù)。

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