上前牙種植術后過渡性修復中采用強力纖維唇側夾板的作用研究

河南大學附屬鄭州頤和醫(yī)院（450000）霍靜煜 李瑋

上前牙的缺失在臨床上十分常見，主要是由外傷、齲病、牙周炎、先天缺失等所致。上前牙缺失對患者的美觀、發(fā)音以及心理造成一定的直接影響。臨床治療上，主要采用種植修復的方式進行治療，因該方式不會對鄰牙造成損傷，具有舒適且耐用等特點，得到廣泛的應用。近年來，隨著我國醫(yī)療技術的不斷提高，出現了各種新型的治療方法，其中強力纖維復合樹脂(fiber-reinforced composite resin，FRC) 修復體就是其中一種，它具有美觀、耐用、良好的生物性、臨床操作簡便、微創(chuàng)等特點，因此成為種植義齒過渡性修復的一種新的選擇[1]。本文主要研究上前牙種植術后過渡性修復中采用強力纖維唇側夾板的作用效果，現具體報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的35例上前牙種植患者，其中24例患者缺失1顆牙，11例患者連續(xù)缺失2顆牙。男性患者有23例，女性患者有12例；年齡20～49歲，平均（34.5±14.5）歲。本組的35例患者，有16例患者于術后3個月完成永久修復，其余的19例患者因術中行骨增量術于6個月后完成永久修復。入選患者均由于外傷、齲病或牙周炎等所致的上前缺牙，且患者的鄰牙牙冠均完整，松動不超過1度。

1.2 方法 種植術前對患者使用傳統(tǒng)活動義齒，術后給予患者強力纖維唇側夾板。于種植術前對每一位患者進行常規(guī)的牙周基礎治療，且于種植術后的1～7天進行夾板修復。夾板的具體制作方法：①采用橡皮杯對牙面進行清潔，使用橡皮樟隔濕種植術區(qū)；②腭側導板的制作需要采用硅橡膠作為制作材料，選擇Heraeus 人工塑料牙并進行打磨拋光，在唇側使用牙線進行夾板長度的對比；③對鄰牙進行酸蝕并進行沖洗、隔離及吹干、涂布粘接劑并光固化，之后放置人工牙，且用流動樹脂焊接鄰面的接觸點并光固化；④唇側涂布薄層流動樹脂，且需要貼1～3層的強力纖維并光固化；⑤纖維唇面、舌側間隙覆蓋流動樹脂，并修整成形且拋光，于鄰牙唇面冠1/3以下固定流動樹脂，于中間利用流動樹脂固定在人工牙上，患者的舌側基本無異物感。人工牙的齦端與舌側需要調整且形成改良蓋嵴式并高度拋光。其中采用eveStick NET強力纖維，因它具有極薄（約0.06mm）、透明、呈網狀、柔軟的優(yōu)點。于術后指導患者如何進行口腔衛(wèi)生。

附表 兩組患者對夾板固定及活動義齒的滿意度評價(n=35,)

附表 兩組患者對夾板固定及活動義齒的滿意度評價(n=35,)

組別 美觀 舒適 便利 咀嚼功能 綜合得分夾板固定組 16.3±3.6 21.8±2.2 21.8±1.8 17.7±2.3 77.7±4.5活動義齒組 18.7±3.2 13.6±4.9 16.6±3.5 18.9±2.0 67.9±6.0 u(Z) -4.673 -5.168 -5.197 -3.988 -5.090 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 評價標準

1.3.1 夾板固定的療效評估 觀察患者術后3個月及6個月夾板是否出現明顯的裂縫、松脫以及斷裂，是否存在明顯的染色等。評價標準：完好：夾板固定后無松動，無明顯的裂紋且無脫落，患者能夠進行部分的咀嚼，無明顯的染色現象；失?。簥A板固定后，有明顯的裂縫出現甚至松脫，尚未能進行咀嚼或染色現象較為嚴重。

1.3.2 患者對夾板固定及活動義齒的滿意度評價 采用問卷調查的形式，患者對美觀、舒適、便利、咀嚼功能的4個方面的綜合評估，且每一個方面25分，滿分100分。且采用視覺模擬評分法(VAS)調查問卷[2]，每項指標滿意度賦值10cm的線段，讓患者定位，從而量化滿意度。

1.3.3 鄰牙菌斑指數及齦乳頭的高度評價 于固定前、術后的1、3個月進行觀察；記錄鄰牙菌斑指數及、缺隙側齦乳頭高度等。每顆基牙需要檢查4個牙面，即近中頰面、正中頰面、遠中頰面以及舌面。且每顆牙的記分為4個牙面記分之和除以4，個人記分為2顆鄰牙得分之和除以2。鄰牙缺隙側齦乳頭的高度：測量相鄰天然牙的齦乳頭高度，以齦緣最低處為基線，測量齦乳頭的垂直向高度。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 所有研究數據采用SPSS13.0統(tǒng)計學處理軟件分析，使用確切概率法，分析固定單顆牙及固定2顆牙夾板效果的差異。通過Wilcoxon 配對秩和檢驗、配對方差分析，比較患者各項臨床指標之間的差異。

2 結果

2.1 夾板的固定療效 35例患者固定3個月的成功率是94.3%，其中有2例失敗，1例為夾板斷裂，另1例為夾板折斷伴人工牙松脫，均為2顆牙連續(xù)固定。19例患者固定4～6個月，成功率為84.2%，3例患者失敗，其中1例為固定2顆牙夾板出現明顯的裂紋，甚至出現松脫，1例為固定1顆牙夾板出現斷裂，另1例為固定2顆牙的夾板，有1顆人工牙出現松動。本次研究的固定1顆牙與固定2顆牙的效果無明顯差異。

2.2 患者對夾板固定及活動義齒的滿意度評價 35例患者有3例患者試用1周后，仍無法接受傳統(tǒng)的活動義齒，其中有2例患者對夾板的美觀效果不滿意。夾板固定組患者對舒適、便利性能的評分明顯高于活動義齒組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；夾板固定組的患者對美觀、咀嚼功能的評分明顯低于活動義齒組（P<0.05），詳細數據見附表。

2.3 鄰牙菌斑指數及齦乳頭高度評價 夾板固定后指導患者進行口腔衛(wèi)生。于固定前、固定后的1、3個月觀察并記錄患者鄰牙菌斑指數，分別為（1.51±0.30）、（1.57±0.22）、（1.56±0.24），缺隙側齦乳頭高度分別為（2.70±0.52）mm、（2.70±0.50）mm、（2.71±0.51）mm，P均＞0.05，結果并沒有明顯的差異。

3 討論

上前缺失牙的患者十分注重種植術后的美觀以及功能的恢復，對于齦乳頭高度的保持非常重要。修復期間過渡性義齒臨床上常用的有傳統(tǒng)的可摘式局部義齒、腭側粘結固定義齒等。其中可摘式局部義齒具有成本低、操作簡單的特點，但也存在以下的問題：①腭側的舒適感較差，許多患者也會因此而無法接受；②未緩沖的組織面可能會影響軟組織的愈合，進而影響患者的預后，對于術中采用引導性骨組織再生術(GBR)的患者可能會影響其骨增量的效果，甚至造成手術的失敗。粘結固定義齒是利用現代的牙體粘接技術和修復工藝而發(fā)展起來的修復技術。許多相關的研究研究報道了它的方法，比如金屬烤瓷粘結橋、金屬樹脂粘結橋。它具有磨除牙體組織較少的特點。若在使用時病例選擇不當，如咬合過緊或樹脂粘接劑與金屬或牙釉質粘結不足均可能導致手術的失敗。此外，由于此方法的粘接成功率較低，可能會出現脫落的情況，也會影響患者的美觀，因此在臨床上未被廣泛應用。

強力纖維復合樹脂夾板(fibre reinforcement composite resin splinting)，是上世紀90年代末出現的一種新的粘接固定技術。強力纖維復合樹脂(FRC)具有穩(wěn)定性好、美觀性及生物性良好、滿意的功能表現的特點[3]。本研究采用ever Stick NET強力纖維復合樹脂及成品樹脂牙制作唇側夾板，作為上前牙種植術后過渡性修復，在設計上以美觀為原則，能夠幫助患者以最快的速度恢復發(fā)音及咀嚼功能，制作及拆除方法較為簡單，且取得良好的治療效果，得到患者與醫(yī)生的認可?？擅黠@提高患者的滿意度，且此方法對鄰牙菌斑控制無明顯影響，具有臨床推廣的意義。