手術(shù)治療老年髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖骨再骨折的回顧性探討

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（450000）梁明

1 資料和方法

1.1一般資料 回顧性選擇我院2016年11月～2018年12月內(nèi)收診的242例老年髖部骨折患者，其中，133例男性，109例女性，最小60歲，最大85歲，平均（72.84±5.69）歲，101例股骨頸骨折，141例股骨粗隆間骨折。內(nèi)固定方式：84例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，54例空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，56例股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA），48例股骨粗隆帶鎖髓內(nèi)釘（Gamma釘）。

1.2方法 術(shù)后，根據(jù)病人有無(wú)出現(xiàn)對(duì)側(cè)髖骨再骨折分成兩組，設(shè)為無(wú)骨折組（n=194）和再骨折組（n=48）。48例再骨折患者行二次手術(shù)，觀察再骨折組患者兩次手術(shù)的時(shí)間、術(shù)式、ASA分級(jí)、住院時(shí)間、假體類(lèi)型、髖關(guān)節(jié)功能以及再骨折髖Singh指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。其中，Singh指數(shù)越低，說(shuō)明骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重。本次研究中，手術(shù)方法分成兩種，即內(nèi)固定術(shù)與假體置換術(shù)。此外，隨訪(fǎng)Harris評(píng)分[1]，觀察患者關(guān)節(jié)功能，共涉及10個(gè)項(xiàng)目，如爬樓梯，行走距離等，總分100分，＞90分表示優(yōu)良，80～90表示較好，70～79表示一般，＜70表示差。根據(jù)WTO診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷骨質(zhì)疏松[2]：t＜-2.5表示骨質(zhì)疏松；t＞-1.0表示正常；-2.5＜t＜-1.0表示骨量減少。

附表 分析觀察老年髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖骨再骨折的因素[n(%)]

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.00軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)，例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，予以X2值檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1Harris評(píng)分 比較Harris評(píng)分，無(wú)骨折組（93.08±3.41）分，與再骨折組（90.14±4.58）分比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2老年髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖骨再骨折因素分析 通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松、年齡、治療依從性、術(shù)后功能鍛煉、合并內(nèi)科疾病是導(dǎo)致老年髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖骨再骨折的主要因素，見(jiàn)附表。

3 討論

老年骨折中，老年髖部骨折約占20%，主要類(lèi)型有股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折[3]。這些年，時(shí)代不斷發(fā)展，社會(huì)不斷進(jìn)步，人們生活水平不斷提升，醫(yī)療條件明顯改善，人均壽命得到延長(zhǎng)，導(dǎo)致人口老齡化趨勢(shì)加劇，老年髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖骨再骨折發(fā)生率隨之升高。本研究中，242例患者中48例再骨折，發(fā)生率為19.8%（48/242）。一般情況下，髖部初次骨折患者，再次手術(shù)后，1～2年內(nèi)，容易發(fā)生對(duì)側(cè)髖骨骨折，因?yàn)轶y部初次手術(shù)后，髖部功能差，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，關(guān)節(jié)功能未能得到很好的鍛煉，造成髖骨、下肢肌肉萎縮，影響髖關(guān)節(jié)功能，容易跌倒，導(dǎo)致對(duì)側(cè)髖骨再骨折。對(duì)此，初次骨折術(shù)后，應(yīng)該注重早期鍛煉，增加肌力，保持協(xié)調(diào)，預(yù)防對(duì)側(cè)髖骨再骨折。相比年輕人，老年人髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖骨再骨折更加復(fù)雜，需引起重視。本文通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，無(wú)骨折組Harris評(píng)分顯著高于再骨折組（P＜0.05），且骨質(zhì)疏松、年齡、治療依從性、術(shù)后功能鍛煉、合并內(nèi)科疾病是影響老年髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖骨再骨折的主要因素。因此，臨床上，主治醫(yī)生需綜合分析患者病情，根據(jù)患者骨折類(lèi)型，制定手術(shù)方案，有效治療疾病，預(yù)防髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖骨再骨折，促使患者早日康復(fù)，提高臨床療效。