住院醫(yī)師工作自主性與工作倦怠的關(guān)系及抗逆力的中介作用

劉 穎 衛(wèi)垌圻

(1.首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院醫(yī)學(xué)心理系, 北京 100069； 2.中國(guó)科學(xué)院心理研究所,北京 100101)

工作倦怠是對(duì)長(zhǎng)期工作壓力的一種反應(yīng)，主要由三個(gè)方面構(gòu)成：情緒耗竭(emotional exhaustion)，去人格化(depersonalization)和個(gè)人成就感降低(diminished personal accomplishment)。情緒耗竭是工作倦怠中最普遍的現(xiàn)象，它是倦怠在個(gè)體身上最明顯的體現(xiàn)。主要表現(xiàn)為在工作的壓力下體驗(yàn)到的身心俱疲，情緒煩躁等；去人格化是倦怠者主動(dòng)與被服務(wù)者保持距離的一種方式，表現(xiàn)為在筋疲力盡和氣餒時(shí)，所形成的冷漠或憤世嫉俗的態(tài)度；在長(zhǎng)期壓力的工作環(huán)境下產(chǎn)生工作倦怠的個(gè)體很可能會(huì)表現(xiàn)為效能感或成就感的降低，特別是當(dāng)他們感覺(jué)到疲憊時(shí)，或是對(duì)給予他人服務(wù)漠不關(guān)心時(shí)，很難獲得成就感[1]。

工作倦怠的現(xiàn)象最初發(fā)現(xiàn)于護(hù)士群體，但對(duì)于所有醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，工作倦怠一直都是一項(xiàng)嚴(yán)重的問(wèn)題。工作倦怠將會(huì)給醫(yī)療工作帶來(lái)十分嚴(yán)重的后果。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，工作倦怠可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平下降[2]，離職率提升[3]，醫(yī)療事故增加[4]，患者預(yù)后差[5]等消極影響。而且，近年來(lái)的報(bào)道[6]顯示，醫(yī)護(hù)人員的工作倦怠呈逐年增加的趨勢(shì)。

工作倦怠相關(guān)研究表明，主要有兩方面的工作條件對(duì)工作倦怠產(chǎn)生重要影響，即工作要求(如角色壓力)和工作資源(如工作自主性、社會(huì)支持)[7]。工作自主性(job autonomy)，作為一種工作資源，對(duì)員工的工作倦怠有直接的影響。工作自主需要得到滿足的醫(yī)生，在工作中較不容易出現(xiàn)工作倦怠[8]。而住院醫(yī)師，作為醫(yī)療工作者中職稱較低、資歷較淺的一個(gè)群體，他們的工作自主性較低[9-10]，更容易發(fā)生工作倦怠。但是并非所有工作自主性低的住院醫(yī)師都會(huì)發(fā)生工作倦怠，這可能與個(gè)體的抗逆力水平有關(guān)?？鼓媪κ侵?jìng)€(gè)人面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、威脅及其他生活重大壓力的良好適應(yīng), 也是個(gè)人面對(duì)生活壓力和挫折的“反彈能力”[11]。抗逆力與醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度、工作家庭平衡以及生活質(zhì)量密切相關(guān)。大量研究顯示，個(gè)體的抗逆力與工作倦怠呈顯著的負(fù)相關(guān)[12-14]，且在工作資源對(duì)工作倦怠的影響中起到中介作用[15]。工作自主性也是工作資源的一種，它是否也與住院醫(yī)師的抗逆力和工作倦怠相關(guān)，并可通過(guò)住院醫(yī)師的抗逆力而作用于其工作倦怠？這一問(wèn)題目前尚無(wú)相關(guān)研究。

綜上所述，本研究將探討住院醫(yī)師的工作倦怠現(xiàn)狀，以及抗逆力在工作自主性與工作倦怠關(guān)系中的中介作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年5月對(duì)北京市某兒科?？漆t(yī)院的住院醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，獲得有效問(wèn)卷139份，其中，男性19人，女性120人，平均年齡為(28.07±3.50)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1)工作自主性量表(Job Autonomy Scale)[16]：共4個(gè)條目，測(cè)量個(gè)體在工作中的自主程度，樣題如“我在工作中有較大自主權(quán)，不必請(qǐng)示我的直接領(lǐng)導(dǎo)”。采用Likert五級(jí)評(píng)分法，“1”代表非常不同意，“5”代表非常同意。本研究對(duì)該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)的結(jié)果為0.92。

2)工作倦怠量表(Maslach Burnout Inventory, MBI)：Maslach工作倦怠量表-服務(wù)人員調(diào)查(Maslach Burnout Inventory- Human Services Survey，MBI-HSS)量表[1]，該量表適用于包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的服務(wù)人員群體，量表分為三個(gè)維度，分別為情緒耗竭(9個(gè)條目)，去人格化(5個(gè)條目)和個(gè)人成就感(8個(gè)條目)，共22個(gè)條目。采用Likert七級(jí)評(píng)分。情緒耗竭和去人格化的得分越高，表明倦怠程度越嚴(yán)重。個(gè)人成就感得分越低，表明倦怠程度越嚴(yán)重。本研究對(duì)該量表三個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)進(jìn)行了檢驗(yàn)，結(jié)果分別為0.91(情緒耗竭)，0.83(去人格化)和0.87(個(gè)人成就感)。

3)抗逆力量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)[17]：這是測(cè)量個(gè)體抗逆力水平的常用量表之一。本研究采用的是CD-RISC的簡(jiǎn)版，該量表由9個(gè)條目組成，采用Likert五級(jí)評(píng)分，得分越高，說(shuō)明個(gè)體的抗逆力水平越高。本研究對(duì)該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)進(jìn)行了檢驗(yàn)，結(jié)果為0.95。

1.2.2 工作倦怠常模

本研究中用到的工作倦怠的常模有兩個(gè)，一個(gè)是Maslash等[1]開(kāi)發(fā)的美國(guó)醫(yī)護(hù)人員常模(M氏常模)，另一個(gè)為葉志弘等[18]開(kāi)發(fā)的杭州地區(qū)護(hù)士群體的工作倦怠常模(杭州地區(qū)護(hù)士常模)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

本研究運(yùn)用Harman單因子分析以檢驗(yàn)共同方法偏差。利用探索性因素分析對(duì)所有變量進(jìn)行因素負(fù)荷統(tǒng)計(jì)。結(jié)果表明，特征值大于1的因素共有10個(gè)，第一個(gè)因素解釋的變異量為16.12%，遠(yuǎn)小于臨界標(biāo)準(zhǔn)值40%。說(shuō)明本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.2 住院醫(yī)師工作倦怠與常模的差異

本研究中住院醫(yī)師的工作倦怠程度與M氏常模和杭州地區(qū)護(hù)士常模相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。住院醫(yī)師的情緒耗竭和去人格化得分顯著高于M氏常模和杭州地區(qū)護(hù)士常模，這表明住院醫(yī)師的這兩方面的工作倦怠水平更高，而個(gè)人成就感維度則顯著高于兩個(gè)常模。詳見(jiàn)表1。

Job burnoutdimensionsScores(n=139)Maslachs normScorestPDomestic normScorestPEE35.71±12.2122.19±9.53??13.530.0023.02±10.29??12.250.00DP13.32±6.777.12±5.22??10.800.006.81±5.57??11.340.00DPA39.53±9.2736.54±7.34??3.810.0028.55±9.34??13.960.00 ??P<0.01; EE: emotional exhaustion; DP: depersonalization; DPA: diminished personal accomplishment.

2.3 工作自主性、抗逆力與工作倦怠的相關(guān)分析

表2顯示了研究變量之間的相關(guān)系數(shù)。從中可以看出，情緒耗竭與去人格化之間呈顯著的正相關(guān)(P<0.01)，二者與個(gè)人成就感之間為顯著的負(fù)相關(guān)(P<0.01)，抗逆力與情緒耗竭和去人格化均為顯著的負(fù)相關(guān)(P<0.01)，與個(gè)人成就感有顯著的正相關(guān)(P<0.01)。工作自主性與抗逆力之間為顯著的正相關(guān)(P<0.01)，而與工作倦怠的三個(gè)維度均無(wú)顯著相關(guān)。

表2 研究變量的相關(guān)分析結(jié)果Tab.2 Correlations of measured variables

**P<0.01；EE: emotional exhaustion;DP: depersonalization;DPA: diminished personal accomplishment;Re：resilience；JA: job autonomy.

2.4 抗逆力對(duì)工作自主性與工作倦怠的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

以工作自主性為自變量，抗逆力為中介變量，工作倦怠三維度為因變量建構(gòu)模型，模型的各項(xiàng)擬合指數(shù)均較為理想(χ2/df=0.247,P>0.05,TLI=0.999，CFI=0.999,RMSEA=0.05,SRMr=0.026)。

圖1 工作自主性、抗逆力和工作倦怠之間的路徑圖Fig.1 Path diagram of the relationship among JA, resilience and job burnout

**P<0.01；EE: emotional exhaustion;DP: depersonalization;DPA: diminished personal accomplishment;JA:job autonomy.

基于圖1所示的結(jié)構(gòu)方程模型，采用Bootstrap方法對(duì)抗逆力在工作自主性與工作倦怠三個(gè)維度之間的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，工作自主性對(duì)情緒耗竭的影響，直接效應(yīng)為-0.028,間接效應(yīng)為-0.115，置信區(qū)間95%CI為-0.242～-0.023，不包含零(P<0.01)；工作自主性對(duì)去人格化的影響，直接效應(yīng)為-0.215,間接效應(yīng)為-0.114，置信區(qū)間95%CI為-0.243～-0.023，不包含零(P<0.01)；工作自主性對(duì)個(gè)人成就感的影響，直接效應(yīng)為0.028,間接效應(yīng)為0.163，置信區(qū)間95%CI為0.031～0.291，不包含零(P<0.01)，詳見(jiàn)表3。

從結(jié)果可以看出，工作自主性與工作倦怠之間的主效應(yīng)不顯著，對(duì)于情緒耗竭維度，中介效應(yīng)為-0.115(ab1)，總效應(yīng)為-0.143(c1′+ab1)，中介效應(yīng)的比例為80.41%；對(duì)于去人格化維度，其中介效應(yīng)為-0.114(ab2)，總效應(yīng)為-0.329(c2′+ab2)，中介效應(yīng)的比例為34.65%；對(duì)于個(gè)人成就感維度，中介效應(yīng)為0.163(ab1)，總效應(yīng)為0.191(c1′+ab3)，中介效應(yīng)的比例為85.34%。

3 討論

本研究主要考察了住院醫(yī)師群體的工作倦怠狀況，并探究了抗逆力在工作自主性與工作倦怠之間的中介作用。結(jié)果表明，當(dāng)前住院醫(yī)師的工作倦怠水平與美國(guó)醫(yī)護(hù)人員常模和杭州護(hù)士群體常模相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，住院醫(yī)師群體在情緒耗竭和去人格化的得分上，均高于兩常模分?jǐn)?shù)。情緒耗竭指的是個(gè)體耗盡情感及生理上的資源時(shí)所產(chǎn)生的無(wú)力感，而去人格化指的是當(dāng)情緒耗竭的狀況超出個(gè)體自身的負(fù)荷，為了自我保護(hù)而出現(xiàn)的憤世嫉俗，或脫離人際互動(dòng)等狀況，表現(xiàn)為在工作中以消極的態(tài)度對(duì)待患者[1]。這個(gè)結(jié)果意味著，住院醫(yī)師群體已經(jīng)出現(xiàn)了精力的枯竭和工作態(tài)度的冷漠等非常典型的工作倦怠現(xiàn)象[4]，這也和國(guó)外相關(guān)研究[19]結(jié)果一致。在個(gè)人成就感維度的得分上，本研究中的住院醫(yī)師群體得分均高于兩常模得分，這是與以往研究不一致的結(jié)果[20]。根據(jù)個(gè)人成就感的構(gòu)成，得分越高代表倦怠水平越低，這說(shuō)明住院醫(yī)師在個(gè)人成就感上的倦怠水平較低。個(gè)人成就感降低指的是從事醫(yī)療服務(wù)工作時(shí)產(chǎn)生的無(wú)法勝任工作的感覺(jué)，或是對(duì)于工作成果感到不滿意所造成的缺少自我效能感(self-efficacy)的感受[1]。住院醫(yī)師不同于僅提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)士群體，盡管在工作中可以自主決定的工作內(nèi)容較少，但工作更多的是學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的性質(zhì)，這可能導(dǎo)致了在工作中住院醫(yī)師發(fā)展出自我效能感[21]。因此，住院醫(yī)師雖然在情緒和對(duì)待服務(wù)對(duì)象的態(tài)度上出現(xiàn)倦怠，但工作也能給他們帶來(lái)成就感。這部分抵消了情緒耗竭和去人格化帶來(lái)的消極影響。

表3 抗逆力對(duì)工作自主性與工作倦怠各維度影響的中介作用Tab.3 Mediating effect of resilience between JA and the dimensions of job burnout

其次，本研究還發(fā)現(xiàn)，抗逆力在工作自主性與工作倦怠的三個(gè)維度之間起中介效應(yīng)，抗逆力在工作自主性對(duì)情緒耗竭和個(gè)人成就感之間起到完全中介作用，在工作自主性與去人格化之間起到部分中介作用。曾有研究[22]顯示，工作自主性與職業(yè)倦怠的三個(gè)維度之間均存在明顯的負(fù)相關(guān)。在工作自主性作為客觀外在的因素，不能隨主觀感知進(jìn)行調(diào)整的情況下，從事自主性不強(qiáng)的崗位的人群似乎必然伴隨著職業(yè)倦怠。但是，本研究的結(jié)果表明，工作自主性對(duì)工作倦怠的影響是通過(guò)抗逆力這一心理變量發(fā)生作用的，而抗逆力是個(gè)人內(nèi)在、可控的積極資源，其作用機(jī)制表現(xiàn)為對(duì)壓力應(yīng)對(duì)行為、情緒狀態(tài)和工作態(tài)度的影響[23]。這也就意味著，對(duì)于工作自主性較低的住院醫(yī)師，雖然他們無(wú)法改變其工作的自主性，但可以通過(guò)提升其抗逆力水平，激發(fā)其應(yīng)對(duì)壓力的能力，從而降低工作倦怠。

本研究探索了工作自主性與工作倦怠的關(guān)系，結(jié)果表明，抗逆力在這兩個(gè)變量之間起部分中介作用。對(duì)缺乏工作自主性的住院醫(yī)師群體而言，在工作倦怠的情緒耗竭和去人格化兩方面均檢出工作倦怠，但這一群體能夠感知到的成就感較高?？鼓媪δ苡行Ы档妥≡横t(yī)師的工作倦怠。這些研究結(jié)果對(duì)于住院醫(yī)師的培養(yǎng)乃至醫(yī)護(hù)人員的管理都具有一定的參考意義。一方面，管理者可以通過(guò)有意的培養(yǎng)住院醫(yī)師的抗逆力水平，幫助其在工作自主性較低的環(huán)境中抵御工作倦怠的情況發(fā)生，另一方面，對(duì)住院醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)工作意義的認(rèn)知，對(duì)工作所獲得的成就和成果給予肯定，幫助其減輕工作倦怠的水平。