標本溶血對生化檢驗結果的干擾和影響及對策研究

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）劉信睿 劉慧敏

河南省計量科學研究院熱學所（450000）慕媛

近年來，隨著臨床醫(yī)學的大力發(fā)展，現(xiàn)今診斷疾病患者中多是參考其血液標本檢測結果為依據(jù)，是提高患者疾病診斷準確率及治療效果的有效措施，為今后醫(yī)學快速發(fā)展奠定良好基礎[1]。而標本溶血作為人體血液標本檢測過程中常見不良現(xiàn)象中的一種，指的是血液標本中的血清有被破壞后的紅細胞進入，促使血清標本呈現(xiàn)紅色，現(xiàn)今有大量研究結果指出，此類血液標本問題若不及時予以有效措施進行干預，會影響體檢者生化指標檢測準確度，且醫(yī)院對于此類問題事故通常是占據(jù)全責或主責，若因此引發(fā)醫(yī)療糾紛問題，影響醫(yī)院聲譽的同時還會惡化醫(yī)患間的矛盾關系[2]。本次研究現(xiàn)將本院進行健康體檢的60名人員中進行兩份血液樣本抽取，后分析其溶血后及未溶血的生化檢驗指標結果，并提出相應的對策進行問題改善，所得結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以抽簽形式將2016年5月～2017年5月本院進行健康體檢人員中隨機抽出60名，同時分別抽出2份血液樣本作研究樣本，并以觀察（60份）、對照（60份）形式進行分組。抽取的60名體檢者中，男36例，女24例；年齡20～66歲，平均年齡（36.85±9.14）歲。此外，本次研究抽取的60名體檢者，均對本次研究保有知情同意權，同時均排除患有心、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、免疫類疾病及血液類疾病的檢測人員。

1.2 方法 均對60名體檢者進行血液標本采集，在其空腹狀態(tài)下抽取5mL靜脈血，后平均分成兩份，并取真空試管進行標本放置。在此基礎上，對照組予以常規(guī)處理，只需利用負壓來在試管內(nèi)緩慢注入血液標本，后立即送檢，不予以人工溶血，而觀察組則是予以人為溶血處理，流程為：將試管帽去除后，用力擠壓血液標本直至進入試管內(nèi)為止，同時持續(xù)10次進行來回抽吸，直至標本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象為止。之后，在室溫前提下，對兩組血液標本以轉速1200/min完成離心處理，并利用東芝TBA120 FR全自動生化分析儀和配套試劑完成兩組血液標本的檢測工作，后詳細記錄血液標本生化指標檢測結果并展開比較。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組血液樣本中谷丙轉氨酶（AST）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、肌酸激酶（CK）、血清乳酸脫氫酶（LDH）等多項生活指標。

1.4 統(tǒng)計學分析 本文數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行分析，計量資料行t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料行卡方χ2檢驗，以率（%）表示，當組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)之間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

觀察組AST、TP、CK、LDH等多項生化檢驗結果均較對照組對應值高，且組間數(shù)據(jù)計算結果為P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳情見附表。

附表 比較兩組血液標本生化檢驗結果（±s）

附表 比較兩組血液標本生化檢驗結果（±s）

組別 AST（g/L） TP（IU/ml） ALB（g/L） CK（IU/ml） LDH（IU/ml）觀察組 82.68±0.88 62.89±2.45 39.54±5.14 170.58±11.23 405.69±16.44對照組 70.69±1.05 38.24±3.14 51.66±8.13 128.66±12.63 175.81±14.25 t 4.66 5.23 3.23 6.41 5.78 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)今，臨床血液標本檢測中，多是以其AST、TP、ALB、CK、LDH等多項生化指標進行重點觀察，是檢測受檢者身體各功能指標的關鍵指標。其中，AST能反應人體肝功能情況，而受檢者是否有尿潴留及脫水癥狀則可根據(jù)其TP數(shù)值高低進行初步判斷，ALB是一種蛋白質(zhì)成分指標，在血清總蛋白中占據(jù)主導地位，CK指標能判斷心血管類疾病患者病情進展及類型，LDH在臨床上常用于心肌梗死、肝病及部分惡性腫瘤等病癥診斷中的標志物，對其病癥確診具有重要的臨床價值[3]。

近年來，臨床有大量研究結果顯示，醫(yī)院中血液標本溶血問題一直持續(xù)不斷，影響受檢者檢測結果精準性的同時，嚴重者還會埋下醫(yī)療事故隱患。為探索標本溶血對受檢者生化檢驗結果的干擾和影響，本次研究現(xiàn)抽取60名受檢者做觀察對象，并將抽取到的血液樣本進行平分，其中，觀察組（溶血標本）中的生化指標水平（AST、TP、ALB、CK、LDH）均與對照組（未溶血標本）對應值有顯著性差異，且P＜0.05，并與臨床大量研究大致相符，表明此類結果具有較高可信度。結合上述指標，究其原因，能發(fā)現(xiàn)檢測標本在溶血后，其血細胞內(nèi)外濃度差較后者會存在一定差距，是提升血清中AST及LDH指標的主要原因，與此同時，溶血標本中的CK會受紅細胞釋放的苷酸環(huán)化酶影響而出現(xiàn)變化[4]。由此可見，溶血標本的生化檢驗指標與未溶血指標檢測結果存在顯著差異，若是一味參照此類指標進行病癥診斷，會間接性提高病癥的誤診結果，進而增加其治療風險。

因此，筆者參照多種文獻及臨床實驗所得結果分析出，致使標本出現(xiàn)溶血問題的主要原因有以下幾點：①標本采集操作不規(guī)范：醫(yī)療人員在采集血液樣本時，常選擇其輸液側肢體進行操作，或操作時穿刺反復及過長止血帶綁扎時間等，都會間接行提高其血液標本溶血概率。②保存不當：血液標本保存時，使用容器消毒工作落實不到位，或搖晃幅度過大及保存時間過長，都易導致標本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象[5]。③運輸不當：假設血液標本在運輸時用于冷藏及密封標本的條件不符和要求，也是提高溶血問題發(fā)生率的主要因素之一[6]。④離心處理不當：血液標本離心速度、時間控制不當。結合上述原因，筆者現(xiàn)提出相應的解決對策，具體為：①標本采集：醫(yī)療人員事前叮囑受檢者采集血液樣本時，需保持空腹狀態(tài)，而行靜脈輸液者，需選擇非輸液側進行血液采集，同時提高醫(yī)護人員穿刺操作水平，最大程度保證一次穿刺成功，避免反復操作導致溶血問題誘發(fā)。②標本保存：采集標本后，需盡快送至檢驗科完成檢驗，同時落實容器消毒工作，最大程度穩(wěn)定試管避免搖晃過度。③標本運輸：落實標本的冷藏及密封工作，提高運輸速率。④離心處理：將標本離心處理時間及速度進行嚴格控制，以保證標本檢測結果精準度。因此，臨床需注重加強醫(yī)護人員管理及培訓工作。規(guī)范其操作流程，是解決標本溶血問題的關鍵所在。此外，臨床也有相關研究結果指出，除去醫(yī)療人員操作問題，患者體內(nèi)溶血問題也需予以重視，如受檢者出現(xiàn)貧血、感染、輸血反應或瘧疾等問題，均是導致其誘發(fā)體內(nèi)溶血問題的主要因素之一，故還需進一步重視鑒別受檢者是否存在上類問題，避免此類問題影響生化檢驗結果，若存在此類問題者，可加以有效治療后再行標本檢驗，保證其檢驗結果的精準性。

綜上所述，標本溶血會提升AST、TP、CK及LDH指標水平，對受檢者生化檢驗結果也會造成直接影響作用，故醫(yī)療人員需規(guī)范自身操作流程來避免出現(xiàn)標本溶血問題，是提升血液標本生化檢驗結果精準性的前提所在。