非骨化性纖維瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷

河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部（450000）李華

非骨化纖維瘤（NOF）多形成于成熟非成骨性的骨髓結(jié)締組織，好發(fā)群體為8～20歲青少年[1]。NOF多位于下肢長(zhǎng)骨的干骺端。該癥狀與纖維性的骨皮質(zhì)缺損（FCD）存在有相同組織病理學(xué)的特征，且發(fā)病的部位相似，NOF可能與FCD是同一種疾病但為不同時(shí)期癥狀表現(xiàn)[2]。對(duì)于發(fā)生纖維性骨皮質(zhì)缺損且2年未得到自愈的患者，可能繼續(xù)進(jìn)展并侵及到髓腔導(dǎo)致變成非骨化性的纖維瘤。研究主要以分析25例NOF患者的臨床資料，探討對(duì)于非骨化性纖維瘤（NOF）影像學(xué)的診斷與鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

選取本院2016年5月～2018年5月間收治的經(jīng)病理證實(shí)NOF患者25例作為研究對(duì)象，其中，男性19例，女性6例，年齡8～17歲，平均（12.1±3.6）歲。所有患者均通過(guò)手術(shù)或者病理進(jìn)行證實(shí)，且病史為2個(gè)月～2年。所有的患者均通過(guò)普通X線進(jìn)行檢查，12例進(jìn)行CT檢查（重建層設(shè)置厚度1mm，通過(guò)工作站建立多平面的重組），13例進(jìn)行MRI檢查（T1WI、T2WI、壓脂相）。研究均經(jīng)過(guò)患者本人及親屬同意，且通過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查表現(xiàn) 根據(jù)患者病變發(fā)生的具體部位以及腫瘤生長(zhǎng)方式分為皮質(zhì)型以及髓質(zhì)型兩種。①皮質(zhì)型：共計(jì)21例，同時(shí)病灶多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，呈位于或貼近位于骨皮質(zhì)橢圓形或者不規(guī)則形的囊狀破壞，病灶沿著患骨長(zhǎng)軸向進(jìn)行生長(zhǎng)。其中，有5例出現(xiàn)輕度膨脹，5例出現(xiàn)局部的皮質(zhì)變薄，以及11例在邊緣可見到輕度的波浪狀硬化環(huán)，在腔內(nèi)顯示少量的分隔，該分隔纖細(xì)同時(shí)相對(duì)致密，在病灶內(nèi)也未見有鈣化現(xiàn)象發(fā)生。②髓質(zhì)型：共計(jì)4例，均發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨端，且病灶位于髓腔位置，在患骨內(nèi)呈現(xiàn)出中心性的生長(zhǎng)，檢查可見單房或者多房狀的透亮區(qū)，同時(shí)存在不規(guī)則骨間隔以及硬化邊緣，未見骨膜發(fā)生反應(yīng)。具體見附表。

附表 不同病變類型的X線檢查表現(xiàn)

2.2 CT檢查表現(xiàn) CT檢查病灶表現(xiàn)出軟組織的密度影。在皮質(zhì)型病變主要表現(xiàn)偏心性的骨質(zhì)密度減低，且緊貼著骨皮質(zhì)，同時(shí)長(zhǎng)軸和母骨的縱軸向一致，可見病灶累及到髓腔，在病灶周圍可見硬化環(huán)，灶內(nèi)有骨嵴出現(xiàn)。對(duì)于髓質(zhì)型則表現(xiàn)出髓腔內(nèi)的單囊或者多囊性骨質(zhì)密度的減低區(qū)，病灶基本占據(jù)髓腔，在病灶周圍有薄層的硬化邊。

2.3 MRI檢查表現(xiàn) MRI檢查T1WI上呈現(xiàn)低信號(hào)，而T2WI上則有8例呈現(xiàn)出低信號(hào)，5例呈現(xiàn)出高信號(hào)，同時(shí)信號(hào)較不均勻，在邊緣可見到硬化帶。

3 討論

當(dāng)前對(duì)于非骨化性的纖維瘤的病因暫未明確，而多數(shù)的研究者認(rèn)為，NOF可能起源自骨髓的結(jié)締組織[3]。分析本研究的臨床資料發(fā)現(xiàn)，本病主要以發(fā)生在青少年群體當(dāng)中，且以男性患者多見。通常非骨化性纖維瘤的起病較慢，多數(shù)的患者早期并未發(fā)現(xiàn)明顯的癥狀，通常是因外傷或者其他病理性的骨折而進(jìn)行X線片后偶然得以發(fā)現(xiàn)，少數(shù)非骨化性纖維瘤患者病變的部位可出現(xiàn)有輕微的疼痛以及腫脹感。本研究選取25例患者的臨床資料顯示，11例患者非骨化性纖維瘤發(fā)生于脛骨近側(cè)的干骺端，6例發(fā)生于脛骨遠(yuǎn)側(cè)的干骺端，6例發(fā)生于股骨遠(yuǎn)側(cè)的干骺端，2例發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)側(cè)的干骺端，所有患者均為單發(fā)。研究提示了該病好發(fā)下肢的長(zhǎng)管狀骨的干骺端處，多在股骨以及脛骨當(dāng)中可見。且NOF的病灶自行導(dǎo)致發(fā)生骨硬化而后處于相對(duì)靜止的狀態(tài)，在對(duì)硬化帶進(jìn)行擴(kuò)大會(huì)逐漸地對(duì)缺損區(qū)進(jìn)行填充。

結(jié)合研究的結(jié)果分析，非骨化性纖維瘤影像學(xué)的特點(diǎn)相對(duì)較為典型，通常進(jìn)行X線平片且結(jié)合臨床分析一般可進(jìn)行正確診斷；而應(yīng)用CT檢查以及MRI檢查則能更好顯示出病變的內(nèi)部密度以及回聲信號(hào)的特點(diǎn)，可為NOF的診斷提供更有力證據(jù)。