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    鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析治療腎性骨病的效果分析

    2019-10-24 08:04:10鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院450007張玲玲
    首都食品與醫(yī)藥 2019年2期
    關(guān)鍵詞:司維腎性骨病

    鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院(450007)張玲玲

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 從2016年5月~2017年11月我院收治的病患中,選取80例腎性骨病患者展開研究,其分組資料如下:對照組男女比例為26∶14,年齡26~78歲,平均(53.5±2.2)歲;患病時間2~15年,平均(9.7±1.9)年。觀察組男女比例為27∶13,年齡27~79歲,平均(54.5±5.6)歲;患病時間3~16年,平均(9.9±2.4)年?;颊呓?jīng)檢查均符合王海燕主編的《腎病病學(xué)》中關(guān)于“腎性骨病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],詳細(xì)了解研究內(nèi)容后簽署知情同意書,排除認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者。兩組患者基線資料對比均保持同質(zhì)性(P>0.05)。

    1.2 方法 對照組采用1.5mmol/L含鈣透析液進(jìn)行血液透析濾過治療,使用儀器:Fx60透析濾過器、費(fèi)森尤斯4008s型透析濾過機(jī)。血流量、透析液流量、補(bǔ)液量分別為200~250ml/min、50ml/min、70~90ml/min,1次/1周,持續(xù)治療3個月。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸司維拉姆治療,口服,3次/d,150mg/次,治療時間同對照組。

    1.3 觀察指標(biāo) ①評價療效。顯效:患者治療后“疼痛、骨質(zhì)疏松、骨骼畸形”等臨床癥狀完全消失,X線平片顯示骨密度>113g/cm2;有效:患者治療后上述癥狀明顯改善,X線平片顯示骨密度范圍為:110~113g/cm2;無效:上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到??傆行?顯效率+有效率。②兩組患者治療后均進(jìn)行血鈣、血磷、β2微球蛋白、甲狀旁腺素指標(biāo)檢測對比。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析,生化指標(biāo)(±s)以t檢驗(yàn)對比;總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況以x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 總有效率 觀察組總有效率為95%(38/40),明顯高于對照組72.5%(29/40)(P<0.05)。

    2.2 生化指標(biāo)對比 治療前兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)對比無明顯差異(P>0.05),治療后觀察組血鈣、血磷、β2微球蛋白、甲狀旁腺素水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見附表。

    附表 兩組患者生化指標(biāo)對比(±s)

    附表 兩組患者生化指標(biāo)對比(±s)

    組別 血鈣(mmol/L) 磷(mmol/L) β2微球蛋白(mg/L) 甲狀旁腺素(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=40) 1.8±0.1 2.0±0.3 2.4±0.3 2.3±0.2 41.5±8.3 37.5±6.4 395.6±22.4 365.8±19.8觀察組(n=40) 1.8±0.2 2.3±0.4 2.4±0.4 1.8±0.2 41.2±8.1 25.7±6.3 395.1±21.9 231.7±17.8 t 0.000 3.795 0.000 11.180 0.164 8.310 0.101 31.855 P 0.500 0.000 0.500 0.000 0.435 0.000 0.460 0.000

    2.3 不良反應(yīng) 觀察組40例患者中,出現(xiàn)2例高鈣血癥,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。對照組患者40例,其中發(fā)生高鈣血癥、胃腸道反各4例,低鈣血癥3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%。兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著(x2=7.440,P=0.006)。

    3 討論

    鹽酸司維拉姆是新一代磷結(jié)合劑,主要成分多聚鹽酸丙烯胺具有良好的親水性,進(jìn)入胃腸道內(nèi)水膨脹后為凝膠原體積的數(shù)倍,能夠與磷、膽汁酸結(jié)合,因而可增加機(jī)體對磷的吸收量,有效降低血磷水平。牛丹等[2]研究也證實(shí)了這一點(diǎn),發(fā)現(xiàn)鹽酸司維拉姆能夠在體內(nèi)近端小腸部位發(fā)生特異性結(jié)合,從可更好地促使血磷含量下降。本研究中,觀察組患者治療后血鈣、血磷、β2微球蛋白、甲狀旁腺素水平明顯改善,且有效率達(dá)93.5%,與對照組相比差異顯著(P<0.05)。提示鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析治療腎病骨病療效更為顯著,其中血液透析濾過能夠通過對流、彌散形式,清除血液中小分子物質(zhì),為終末期腎病提供更充分的腎臟替代治療;輔助藥物干預(yù)可起到協(xié)同作用,有效糾正鈣磷代謝紊亂。

    此外,鹽酸司維拉姆呈顆粒狀、直徑大(約45mm),胃腸道對其吸收率低,代謝物能夠隨糞便直接排出,可有效控制機(jī)體血鈣負(fù)荷,降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。且該藥物屬于非鈣非鋁的磷結(jié)合劑,在發(fā)揮藥效的同時可避免含鈣、鋁的結(jié)合劑導(dǎo)致的高鈣血癥、鋁中毒,減緩骨外轉(zhuǎn)移性鈣化加重現(xiàn)象。如研究所示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%,與對照組相比明顯更低(P<0.05),證實(shí)聯(lián)合治療方案安全性更高。

    綜上所述,鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析治療腎性骨病的效果突出,值得推廣。

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