腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比

河南省許昌市第三人民醫(yī)院（461000）肖海艷

子宮肌瘤是婦科中常見的一種疾病，對于子宮肌瘤這一疾病，目前臨床上常見的治療方法是腹腔鏡下子宮剔除手術(shù)和開腹手術(shù)兩種，為了對比這兩種手術(shù)的臨床治療效果，本文對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)和開腹手術(shù)進(jìn)行了簡要的觀察和分析，具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年3月～2018年3月期間本院收治的所有子宮肌瘤患者當(dāng)中選取其中的80例作為本次的研究對象，將這80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，各40例。在觀察組的40例患者當(dāng)中，年齡為30～53歲，平均年齡為（44.32±4.5）歲，其中單發(fā)性肌瘤的有21例，多發(fā)性肌瘤的有13例，肌壁間肌瘤的有12例，漿膜下肌瘤的有11例；在對照組的40例患者當(dāng)中，年齡為29～52歲，平均年齡為（46.73±3.4）歲，其中單發(fā)性肌瘤的有21例，多發(fā)性肌瘤的有15例，肌壁間肌瘤的有13例，漿膜下肌瘤的有9例。本次入選的80例患者單個肌瘤的直徑均大于5cm，且均確診為子宮肌瘤，所有患者均簽署知情同意書。排除宮頸癌和子宮內(nèi)膜存在惡性病變的患者。兩組患者在年齡、腫瘤類型等方面的對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在術(shù)前禁食，且進(jìn)行陰道清潔，并行全麻和術(shù)前留置導(dǎo)尿管，對照組和觀察組兩組患者分別行傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下子宮剔除手術(shù)。對照組的40例患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的方式進(jìn)行子宮肌瘤的治療，本次采用的傳統(tǒng)開腹手術(shù)根據(jù)《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的方法進(jìn)行操作，具體的操作方法如下：讓對照組的40例患者取仰臥位，然后在下腹部切開一個6～8cm的橫向切口或者縱向切口；在確定患者肌瘤的所在位置，然后根據(jù)肌瘤的所在位置做縱形或者梭形的切口，然后通過這個切口進(jìn)行子宮肌瘤的切除，將肌瘤切除后，進(jìn)行瘤腔的縫合，然后再由內(nèi)到外進(jìn)行逐層縫合切口。觀察組的40例患者采用腹腔鏡下子宮剔除手術(shù)。讓觀察組的40例患者取膀胱截石位，頭低臀高位的情況下經(jīng)陰道將舉宮器放置于患者的子宮內(nèi)，然后取臍部臍孔切口并在臍孔切口處放置氣腹針，并通過氣腹針將二氧化碳?xì)怏w注入到腹腔內(nèi)，在注入二氧化碳時要注意患者腹腔內(nèi)的壓力；然后在患者的左右下腹麥?zhǔn)宵c附近分別取1個穿刺點，將相關(guān)器械插入后即可實施手術(shù)，醫(yī)生在進(jìn)入腹腔內(nèi)后先對患者盆腹腔內(nèi)的器官進(jìn)行探查，然后確定患者子宮肌瘤的位置，再注射垂體后葉素，注射垂體后葉素的主要目的是減少患者的術(shù)中出血量[1]。對于有蒂的漿膜下肌瘤的患者，因為有蒂的原因，先采用電凝的方法對蒂部進(jìn)行電凝并剪斷，對于子宮肌瘤蒂細(xì)的患者可直接采用電凝的方法進(jìn)行止血；對于肌壁間肌瘤或者是無蒂漿膜下肌瘤患者，采用單極電凝的方式將肌瘤表面 假包膜切開，然后深入到瘤體處，用大抓鉗鉗夾并牽引瘤體，將肌瘤完整的剝離開來，然后采用銳性和鈍性將其分離。需要注意的是，在剝離子宮肌瘤的過程當(dāng)中要注意對創(chuàng)面進(jìn)行止血，在肌瘤底部可采用套圈止血的方式進(jìn)行止血，將子宮肌瘤剝離后對創(chuàng)面進(jìn)行縫合，然后切除瘤體，并采用子宮組織粉碎器將切除的瘤體取出來，然后由內(nèi)而外進(jìn)行切口的處理與縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中出血量、排氣時間和住院時間，并觀察對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。療效判定：本次臨床療效分為顯效、有效和無效三個級別，臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本文所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，兩組治療前后VAS值比較用t檢驗，兩組療效差異用卡方檢驗進(jìn)行比較，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

首先，從兩組患者的術(shù)中出血量、排氣時間和住院時間來看，觀察組的術(shù)中出血量為（77.45±15.32）ml，對照組的術(shù)中出血量，（115.91±13.71）ml，觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的排氣時間和住院時間分別為（24.21±10.21）min、（6.13±1.12）d，對照組的排氣時間和住院時間分別為（37.25±12.33）min、（9.78±1.54）d，觀察組患者的排氣時間和住院時間均顯著短于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的術(shù)中出血量、排氣時間和住院時間對比如附表所示。

附表 兩組患者的術(shù)中出血量、排氣時間和住院時間對比

其次，從兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況來看，在觀察組的40例患者當(dāng)中，術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，在對照組的40例患者當(dāng)中，出現(xiàn)了9例切口感染，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

最后，根據(jù)上述兩組患者術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等方面進(jìn)行綜合考慮后發(fā)現(xiàn)，在觀察組的40例患者當(dāng)中，顯效的有27例，有效的有12例，無效的有1例，總有效率為97.5%；在對照組的40例患者當(dāng)中，顯效的有18例，有效的有14例，無效的有8例，總有效率為80%，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)論

子宮肌瘤是臨床中一種常見的婦科疾病，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計和分析發(fā)現(xiàn)，近幾年來，子宮肌瘤的發(fā)病率越來越高，且子宮肌瘤病發(fā)人群越來越年輕化[2]。關(guān)于子宮肌瘤的臨床治療，目前的主要治療方法是手術(shù)治療，子宮肌瘤采用手術(shù)治療的主要目的包括以下幾點，一是保留女性正常的生育功能，二是能夠維持患者子宮的正常生理功能；其中手術(shù)治療又包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下子宮剔除手術(shù)兩種常見的手術(shù)治療方式[3]。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是在醫(yī)生直視下進(jìn)行子宮肌瘤的剔除，具有操作方面、技術(shù)要求難度低等優(yōu)勢，同時，傳統(tǒng)開腹手術(shù)又伴隨著腹壁切口大、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、患者住院時間長、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高等缺點。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)則具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)中出血量少、住院時間短等優(yōu)勢[4]。

本文分為對觀察組和對照組患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，經(jīng)過治療和對比發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)的術(shù)中出血量顯著少于開腹手術(shù)，住院時間和排氣時間顯著短于開腹手術(shù)，且從臨床治療效果上來看，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，值得臨床上大力推廣。