小兒肺炎支原體感染后咳嗽的特征及與發(fā)作時間相關(guān)性的臨床研究

鄭州市中原區(qū)婦幼保健所（450000）王雪華

支原體肺炎(mycoplasmapneumoniae，MP)由肺炎支原體感染呼吸道和肺部引起的、伴有間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，具有發(fā)病急、病情重、遷延難愈、易復(fù)發(fā)等特點。支原體肺炎感染后前期可表現(xiàn)為干咳，后期可發(fā)展為劇烈咳嗽，部分病例經(jīng)久不愈，可發(fā)展為慢性咳嗽[1]。隨著環(huán)境污染的加重，肺炎支原體感染的患兒逐漸增多，已經(jīng)成為兒科臨床上關(guān)注的重點疾病。有研究顯示，支原體肺炎感染的患兒早期針對病因治療可有效降低疾病危害[2]。近年來，隨著人們對時間醫(yī)學(xué)的重視，發(fā)現(xiàn)人體的系統(tǒng)、器官疾病的發(fā)病都與時間有一定的關(guān)系。如王孟清認為咳嗽變異性哮喘發(fā)病時辰具有明顯的規(guī)律性[3]。本研究旨在探討肺炎支原體感染后咳嗽的特征及與發(fā)作時間相關(guān)性，并提出干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例我院兒科2016年10月～2017年5月收治肺炎支原體感染的患兒，其中男54例，女46例，年齡2～12歲，平均（4.5±2.1）歲。病程0.5～40d，平均（10.5±3.5）d。幼兒期29例，學(xué)齡前62例，學(xué)齡期9例。春季發(fā)病24例，夏季發(fā)病20例，秋季發(fā)病32例，冬季發(fā)病24例。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，調(diào)查患者的一般資料，包括性別、年齡、病程、臨床癥狀、體征等情況，按照咳嗽特征的不同分為風(fēng)寒襲肺(咳痰稀薄、色白、咳嗽聲重)、風(fēng)熱犯肺(咳痰白或黃、咳嗽氣粗、咽痛或咳聲嘶啞)、痰熱壅肺(咳散氣粗，痰多稠黃)、痰濕蘊肺(痰多色白，咳聲重濁，晨起為甚)、肺氣虧虛(咳痰清稀色白、咳聲低微，咳而伴喘)、肺陰虧虛(痰黏或夾血絲舌紅、咳久痰少，咳吐不爽)六種類型，該組患兒經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)無肺陰虧虛的證型。將患兒的病程按照時間的長短分為0～3d，4～7d，8～14d，15～28d，29d以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)軟件版本為SPSS15.0，計數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗，資料的錄入采用雙人核對的方式，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體肺炎感染后的咳嗽特征分析 100例患兒中風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、痰熱壅肺、痰濕蘊肺、肺氣虧虛五種類型分別有20例、53例、4例、3例、20例，分別占20.0%、53.0%、4.0%、3.0%、20.0%。由此可見，支原體感染后咳嗽的主要特征為風(fēng)熱犯肺，其次為風(fēng)寒襲肺、肺氣虧虛。

2.2 支原體感染后咳嗽發(fā)作類型與病程的相關(guān)性分析 小兒支原體肺炎感染的咳嗽多出現(xiàn)在發(fā)病后的7d以內(nèi)(70.0%)，其次為8～14d(22.0%)，與15～28d(5.0%)、29d(3.0%)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.000、7.686，P＜0.05)。其中發(fā)病0～3、4～7d咳嗽的發(fā)生率分別為33.0%、37.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.312，P＞0.05)。

2.3 支原體感染后咳嗽發(fā)作與發(fā)作時間的相關(guān)性分析 咳嗽的發(fā)作時間以夜間19:00～21:00為主，占41.0%；其次為5:00～7:00，占21.0%，與其他各組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.480、6.948，P＜0.05)。見附表。

附表 支原體感染后咳嗽發(fā)作與發(fā)作時間的相關(guān)性分析

3 討論

支原體肺炎是由支原體感染呈間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，具有發(fā)病急、病情重、遷延難愈、易復(fù)發(fā)等特點，占小兒肺炎的10%～20%。支原體感染以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、干咳痰少為特點，與慢性咳嗽、哮喘、反復(fù)呼吸道感染的發(fā)作有密切的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，支原體感染肺炎的咳嗽中以風(fēng)熱犯肺最常見[4]，本研究也證實了這一觀點。其次為風(fēng)寒襲肺、肺氣虧虛。生物體的內(nèi)部存在著的感知時間受時間的支配的節(jié)律現(xiàn)象，也就是時間節(jié)律。近20年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對時間醫(yī)學(xué)的研究逐漸發(fā)展起來，該學(xué)科在幫助人們養(yǎng)生防病，協(xié)助醫(yī)生臨床診斷、治療疾病的方面發(fā)揮著重要的作用。

本研究通過探討支原體肺炎感染后咳嗽與發(fā)作時間的關(guān)系，結(jié)果表明，小兒支原體肺炎感染的咳嗽發(fā)作的時間多出現(xiàn)在發(fā)病后的7d以內(nèi)，其次為8～14d；分析其原因，可能與現(xiàn)代人們物質(zhì)生活條件提高，健康意識增強，對患兒的關(guān)注度較高，略有不適即及時就診的情況有關(guān)。結(jié)果還顯示，咳嗽的發(fā)作時間以夜間19:00～21:00為主，其次為5:00～7:00。前半夜為陰中之陽，陰陽交匯時，陰愈旺而陽愈衰，固為咳嗽的好發(fā)時間段。后半夜為陰中之陰，上午為陽中之陽，陽氣夜伏于內(nèi)而晝發(fā)于外，陰陽交匯之時即清晨時分，熱邪隨患兒陽氣而發(fā)，固此時間段也為咳嗽的好發(fā)時間段[5]。鑒于以上結(jié)果，應(yīng)該加強對以上時間段支原體感染肺炎患兒的干預(yù)，在19:00～21:00、5:00～7:00加強對患兒的病情觀察，及時給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施，以減少咳嗽發(fā)作的頻率。協(xié)助患兒建立規(guī)范的作息時間，制定規(guī)律的作息睡眠時間表，要求家屬監(jiān)督患兒執(zhí)行。做好環(huán)境的護理工作，及時開窗通風(fēng)換氣，減少刺激性氣味引發(fā)咳嗽[6]。在咳嗽的高發(fā)時間段預(yù)防性鼓勵患兒服藥，可采用聽音樂、發(fā)放玩具、講故事為條件，鼓勵患兒服藥，提高治療的依從性，減少咳嗽的發(fā)作[7]。同時積極發(fā)揮家長在肺炎支原體感染患兒護理中的積極作用，向患兒家長圖文并茂地講解肺炎支原體感染的發(fā)病原因、致病因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食知識、保健和護理知識等[8]，告知患兒家長咳嗽的危害以及常發(fā)的時間段，鼓勵患兒家長參與患兒的護理，指導(dǎo)患兒家長對患兒觀察患兒的生命體征及身體部分的變化，對患兒進行皮膚護理、口腔護理、飲食護理、降溫護理等。

綜上所述，小兒支原體肺炎感染后的咳嗽多出現(xiàn)在7d以內(nèi)，發(fā)作時間以19:00～21:00為主，應(yīng)該加強對以上時間段內(nèi)的治療和干預(yù)，以減少咳嗽帶給患兒的危害。