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    剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的臨床療效探討

    2019-10-24 08:04:04河南省開(kāi)封市婦幼保健院475000田春艷張曉麗張?chǎng)?/span>張小曼耿曉慶趙艷華
    首都食品與醫(yī)藥 2019年2期
    關(guān)鍵詞:助產(chǎn)胎盤(pán)胎兒

    河南省開(kāi)封市婦幼保健院(475000)田春艷 張曉麗 張?chǎng)?張小曼 耿曉慶 趙艷華

    在婦產(chǎn)科產(chǎn)婦妊娠分娩時(shí)最常見(jiàn)和多發(fā)的并發(fā)癥就是胎兒窘迫,導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素有:胎盤(pán)因素、臍帶因素以及母體和胎兒因素等[1]。臨床表現(xiàn)多為胎心變化異常、胎動(dòng)降低等,若不采取積極有效的處理措施,極有可能致使胎兒宮內(nèi)缺氧、酸中毒等危急情況,從而讓胎兒神經(jīng)中樞發(fā)生永久性后遺癥,進(jìn)而影響新生兒智力或?qū)е缕錃埣玻踔了劳鯷2]。目前,對(duì)胎兒窘迫臨床上均采用陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行急救處理,最大程度的確保了母嬰的安全。為此,本文特對(duì)剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的臨床療效開(kāi)展了研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2016年1月~2017年12月收治的足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦114例,按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和研究組各57例,參照組年齡20~38歲,平均(26.8±2.5)歲;初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦22例;孕周37~40周,平均(38.5±1.1)周。研究組年齡22~39歲,平均(26.6±2.3)歲;初產(chǎn)婦37例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;孕周37~41周,平均(38.8±0.9)周。入選標(biāo)準(zhǔn):均符合《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》中胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];產(chǎn)婦年齡≤40歲;產(chǎn)婦未合并肝、腎、心嚴(yán)重疾病以及其他妊娠并發(fā)癥;同意參與研究并簽訂知情同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn):合并出血性疾病以及存在出血傾向者;屬過(guò)敏體質(zhì)者;目前在應(yīng)用影響凝血功能藥特者;無(wú)完全行為能力以及患有精神疾病者。兩組病患普通資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

    1.2 方法 參照組給予產(chǎn)婦實(shí)施陰道助產(chǎn)術(shù),主要包括臂位牽引術(shù)或者胎頭吸引術(shù)等操作。研究組在全麻下給予產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)處理。兩組均在胎兒娩出后1、5、10min參照新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組分娩結(jié)局、以及分娩中并發(fā)癥發(fā)生情況和產(chǎn)后新生兒Apgar評(píng)分情況。新生兒Apgar評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn):在胎兒娩出2min內(nèi)對(duì)其呼吸、心搏速率、肌張力、喉反射以及皮膚顏色等五項(xiàng)體征給予評(píng)分比較??偡譃?0分,正常:8~10分;輕度窒息4~7分;重度窒息:0~3分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,行x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組分娩結(jié)局比較 兩組產(chǎn)婦均順利分娩,新生兒均全部存活。

    2.2 兩組新生兒分娩期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組分娩期間頭顱血腫和頭部損傷并發(fā)癥發(fā)生率共計(jì)5.26%,顯著低于參照組的28.07%,差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如附表1。

    附表1 兩組新生兒分娩期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

    2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分情況比較 研究組新生兒評(píng)分正常率為68.42%,明顯高于參照組的49.12%,重度窒息發(fā)生率為1.75%,顯著低于參照組的14.04%,差異均明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如附表2。

    附表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分情況(例)

    3 討論

    產(chǎn)婦在妊娠后期與分娩期最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是胎兒窘迫,此并發(fā)癥是由于胎兒在宮內(nèi)酸中毒或缺氧而致,通常發(fā)生于產(chǎn)婦臨床時(shí),主要臨床表現(xiàn)為低血氧癥及酸中毒[4]。胎兒窘迫病因復(fù)雜且病情危重,對(duì)母嬰的預(yù)后以及生命安危有著重要影響。引發(fā)胎兒窘迫的原因較多,如母體因素,其是因母體存在高血壓、心臟病、高熱不退以及嚴(yán)重盆血等而致血容量不足,讓母體無(wú)法給予胎盤(pán)充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),從而導(dǎo)致胎兒缺氧。再有胎盤(pán)因素也會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫,如胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、過(guò)期妊娠以及胎盤(pán)過(guò)度成熟等均可影響胎盤(pán)血運(yùn)受阻,從而使母體不能正常傳輸氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。此外,臍帶過(guò)短、繞頸、繞身、繞腳以及脫垂和扭轉(zhuǎn)等均可影響胎兒氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收,進(jìn)而發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象[5],給母嬰健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此,正確的診斷和實(shí)施及時(shí)有效的治療措施非常重要。

    目前剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)是臨床上挽救產(chǎn)婦和胎兒的重要醫(yī)療措施。剖宮產(chǎn)術(shù)是通過(guò)剖開(kāi)產(chǎn)婦腹壁和子宮將胎兒取出,此術(shù)式能在最短的時(shí)間內(nèi)改善胎兒窘迫狀態(tài),確保母嬰的生命安全[6]。陰道助產(chǎn)術(shù)是等產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后,通過(guò)產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)以及會(huì)陰切開(kāi)術(shù)等方式幫助產(chǎn)婦完成分娩。

    大量研究均對(duì)足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的臨床處理進(jìn)行了報(bào)道分析,在楊建恩和劉圣英等學(xué)者的報(bào)道中提示[7],剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)改善胎兒窘迫癥狀的有效率顯著高于陰道助產(chǎn)術(shù),學(xué)者們一致認(rèn)為對(duì)發(fā)生胎兒窘迫時(shí)需盡早通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)來(lái)結(jié)束分娩,以減少新生兒窒息率和并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究結(jié)果同樣顯示,研究組通過(guò)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù),分娩期間胎兒頭顱血腫和頭部損傷并發(fā)癥發(fā)生率5.26%,顯著低于參照組的28.07%;新生兒評(píng)分正常率為68.42%,明顯高于參照組的49.12%,重度窒息發(fā)生率為1.75%,顯著低于參照組的14.04%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果說(shuō)明了剖宮產(chǎn)術(shù)更有利于避免或減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫時(shí)應(yīng)盡量實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩,并在同時(shí)做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作,盡最大努力降低圍產(chǎn)兒病死率,并減少新生兒窒息發(fā)生率[8]。

    綜上所述,對(duì)足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)均能挽救胎兒生命,但是剖宮產(chǎn)術(shù)能更有效地減少分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率,提高新生兒Apgar評(píng)分,降低重度窒息發(fā)生率,因此,更值得應(yīng)用于治療足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫。

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