實習前本科護生評判性思維、自主學習能力的現(xiàn)狀及影響因素分析

韋歡歡，李遠珍

(皖南醫(yī)學院 護理學院，安徽 蕪湖 241002)

《護理學類教學質量國家標準》要求護理本科畢業(yè)生應初步形成批判反思精神，具有初步運用批判性思維和臨床決策的能力，具有自主學習的基本能力，以保證安全有效的專業(yè)實踐并適應不斷變化的社會健康保健需求。陳保紅于1988年結合我國國情提出評判性思維是指通過關于護理決策有目的、有意義的自我調控的判斷過程和反思推理過程[1]。護生自主學習能力是其在具備良好學習態(tài)度及動機的主觀基礎上，能主動需求及利用客觀資源，有效獲取并掌握護理專業(yè)知識及技能的能力[2]。學生的自主學習需要一定的評判性思維能力[3]。近年來，評判性思維能力及自主學習能力越來越受到高等教育者的重視。本研究選擇即將進入臨床實習的本科護生作為研究對象，調查其評判性思維能力、自主學習能力現(xiàn)狀及其影響因素，旨在醫(yī)教協(xié)同的背景下，為護理教育及臨床實踐教學改革提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年12月，我們采用整群抽樣的方法抽取某醫(yī)學院校2016級護理本科生進行調查，獲得有效問卷442份。所有調查對象均知情同意自愿參加本次調查。研究對象年齡20～24歲(20.61±2.15)歲。英語水平無等級者135人(30.54%)，四級275人(62.22%)，六級32人(7.24%)；居住地農村282人(63.80%)，城鎮(zhèn)89人(20.14%)，城市71人(16.06%)；對學習循證護理實踐(evidence-based practice)感興趣者245人(55.43%)，無所謂者122人(27.60%)，不感興趣者75人(16.97%)。

1.2 研究工具

1.2.1 護理學生自主學習能力量表 該量表由吳德芳進行文化調適在大陸推廣使用[4]，共20個條目，由學習動機(6個條目)、計劃與實施(6個條目)、自我管理(4個條目)、人際溝通(4個條目)4個維度構成，每個條目采用Likert 5級計分，問卷總Cronbach α系數(shù)為0.914。

1.2.2 評判性思維能力測量表 該量表由香港理工大學彭美慈翻譯和修訂而成[5]，共70個條目，包括尋求真理、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度7個維度，各維度分別10個條目，條目采用Likert 6級計分，總分為70～420分，≥280表明有正向評判性思維能力，≥350表明評判性思維能力強。問卷總Cronbach α系數(shù)為0.920。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用例數(shù)(百分數(shù))的形式表示。實習前本科護生影響因素的單因素分析采用單因素方差分析或 Spearman 相關，多因素分析采用多元線性回歸分析。假設性檢驗水準水平設定為α=0.05。

2 結果

2.1 實習前本科護生自主學習能力現(xiàn)狀 實習前護生自主學習能力得分總分為70.17±12.24，標準化得分為62.71±15.30，各維度得分由高到低依次為人際溝通、自我管理、學習動機、計劃與實施。具體各維度得分見表1。

2.2 實習前本科護生評判性思維得分 實習前本科護生評判性思維得分為265.77±27.85，其中134名(30.3%)學生評判性思維為正性，但并無學生評判性思維能力強。具體各維度得分見表2。

表1 實習前本科護生自主學習能力得分(n=442)

維度得分標準化得分學習動機20.91±4.0362.11±17.43計劃與實施20.79±4.0361.65±16.81自我管理14.08±2.6162.98±16.31人際溝通14.39±2.7264.92±17.02總分70.17±12.2462.71±15.30

表2 實習前本科護生評判性思維得分(n=442)

維度最小值最大值平均分尋找真相105133.64±6.91開放思想255937.53±5.82分析能力286040.38±4.73系統(tǒng)化能力265437.10±4.72評判性思維的自信心246040.04±5.42求知欲266041.32±5.58認知成熟度106035.74±8.26總分218342265.77±27.85

2.3 實習前護生評判性思維能力與自主學習能力的相關性 實習前護生自主學習能力總分及各維度得分與評判性思維總分及各維度得分的相關性具體情況見表3。結果顯示自主學習能力總分及各維度得分與評判性思維總分及各維度得分呈現(xiàn)正相關，結果均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 本科護生自主學習能力與評判性思維能力的相關性(n=442)

維度學習動機計劃與實施自我管理人際溝通自主學習總分尋找真相0.245??0.210??0.260??0.235??0.267??開放思想0.356??0.281??0.316??0.348??0.373??分析能力0.340??0.300??0.339??0.355??0.377??系統(tǒng)化能力0.336??0.345??0.352??0.325??0.390??評判性思維的自信心0.266??0.314??0.281??0.297??0.333??求知欲0.450??0.375??0.419??0.444??0.481??認知成熟度0.238??0.178??0.229??0.248??0.249??總分0.433??0.372??0.410??0.433??0.469??

注：*P<0.05，**P<0.01。

2.4 實習前本科護生自主學習能力的影響因素 結果顯示，家庭居住地、英語等級、學習EBP感興趣不同的學生自主學習能力差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表4。根據(jù)單因素分析結果，研究對象的自主學習能力為因變量，將英語等級、家庭居住地、學習EBP感興趣、評判性思維能力的各維度為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，最后進入回歸方程的自變量按照系數(shù)從大到小依次是求知欲、尋找真相、開放思想、英語等級、評判性思維的自信心、家庭居住地、學習EBP感興趣，且回歸方程決定系數(shù)(R2)為0.275。詳見表5。

表4 不同人口學特征的實習前本科護生自主學習能力的單因素分析(n=442)

項目n(%)自主學習能力FP家庭居住地4.3690.013 農村282(63.80)69.02±12.19 城鎮(zhèn)89(20.14)71.06±11.91 城市71(16.06)73.62±12.27英語等級8.1890.000 無135(30.54)69.11±12.07 四級275(62.22)69.73±12.00 六級32(7.24)78.41±12.41學習EBP 5.7460.003 感興趣245(55.43)71.92±13.43 無所謂122(27.60)67.99±10.87 不感興趣75(16.97)67.99±9.81

表5 實習前本科護生自主學習能力的多因素分析(n=442)

自變量BS.E.BetatP常量14.7705.3122.7810.006求知欲0.4560.1300.2083.5020.001尋找真相0.3070.0980.1733.1410.002英語等級5.5571.9570.1182.8400.005家庭居住地3.6251.3670.1092.6510.008學習EBP感興趣2.3961.0520.0972.2780.023開放思想0.3590.1260.1712.8390.005評判性思維的自信心0.2600.1240.1152.0960.037

3 討論

3.1 實習前本科護生自主學習能力現(xiàn)狀 本研究顯示實習前本科護生的自主學習能力略高于中等水平，但仍有很大提升空間，與以往同類型的研究結果一致[6]。本研究實習前本科護生人際溝通和自我管理維度得分相對較高，表明其能在遇到學習問題時及時與他人進行溝通分享學習信息，自我管理能力較強。但計劃與實施及學習動機得分較低，說明實習前護理本科生缺乏主動將計劃轉變?yōu)榭陀^努力實施的動力，缺乏自我計劃的能力，且護生尚未進入臨床實習，專業(yè)認識不足所以學習動機得分較低，此項結果與以往研究結果一致[4,7]。目前相關研究提示國內高校本科護生的自主學習能力并不理想，因此培養(yǎng)學生具有自主學習能力，樹立主動學習的觀念是今后高等護理教育的努力方向。

3.2 實習前本科護生評判性思維能力現(xiàn)狀 本研究結果提示在護理本科教育中需加強對本科護生評判性思維的培養(yǎng)。此項得分比侯朝銘[6]、張悅[8]等的研究得分低，原因可能是因護生尚未參與臨床實習，無法將理論知識與臨床實踐相結合從而促進評判性思維能力提升。各維度中求知欲得分最高，說明實習前護生對知識需求方面的態(tài)度相對較為積極，與既往研究結果較一致[9-11]。原因可能與學生即將邁入新的學習階段，將理論知識轉化為實際應用，有較強的學習愿望，但在理論學習過程中，學生仍以被動接受學習為主，缺乏主動學習和思考的慣性有關。因此，在理論教學和臨床實踐中教師應充分發(fā)揮學生的主觀能動性，利用其強求知欲引導學生主動學習，培養(yǎng)學生尋找真相，系統(tǒng)化解決問題的能力。

3.3 實習前本科護生自主學習能力的影響因素 多元線性回歸分析方程顯示，家庭居住地、英語等級、EBP感興趣、求知欲、尋找真相、開放思想、評判性思維的自信心是自主學習能力的影響因素。居住地在城市、英語等級高、對EBP感興趣的學生能夠更主動接觸到更多最新訊息，主動查找更多有關于專業(yè)相關的知識，同時尋找真相和求知欲與護生內在學習動機更為密切，是其自主學習的最初源動力，能夠主動提出和發(fā)現(xiàn)問題，獲取有用的信息，并積極主動尋找解決問題的方法。評判性思維的自信心和開放思想能夠提升護生在學習過程的自我效能，是進行自主學習的重要助力，不僅影響護生的學習動機，學習計劃的制定實施，還影響其人際溝通的能力，促進其在遇到困難時采取多種途徑及方法尋求獲取信息，解決問題提升自我能力[9]。

3.4 提升本科護生評判性思維能力與自主學習能力的策略 本研究選擇本科生結束在校理論學習即將進入臨床實習這一時間點調查其評判性思維能力、自主學習能力及其影響因素，旨在為學校教育者進行教育教學改革提供理論依據(jù)，同時為臨床實踐制定針對性的實習方案提供參考。①教師要積極進行教學改革，采用如PBL教學、翻轉課堂等多種教育教學方法[12]，提升評判性思維能力，鼓勵學生創(chuàng)造性自主學習。②護理教育管理者達成共識，將自主學習能力的培養(yǎng)貫穿于整個教育教學培養(yǎng)實踐過程，還應完善圖書館建設，網(wǎng)絡資源數(shù)據(jù)庫等良好教育環(huán)境。③在護教協(xié)同的教育改革背景下重視臨床實習階段，做好理論教學與實踐教學的銜接，在臨床帶教中利用護理查房、典型案例討論、專題講座等教學形式，加大對本科護生評判性思維及自主學習能力的培養(yǎng)。