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    CBL教學(xué)法結(jié)合文獻(xiàn)匯報(bào)在骨科規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

    2019-10-24 05:25:52張銀昌林家婷
    關(guān)鍵詞:匯報(bào)住院醫(yī)師語言表達(dá)

    張銀昌,林家婷

    (皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.關(guān)節(jié)骨科;2.口腔科,安徽 蕪湖 241001)

    骨外科學(xué)是一門理論及實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科,伴隨著骨科手術(shù)技術(shù)和材料日新月異,如何讓骨科專業(yè)住院醫(yī)師得到規(guī)范化培訓(xùn)及獲取前沿的臨床知識(shí),這要求我們?cè)诮虒W(xué)模式上不斷創(chuàng)新,要求學(xué)員根據(jù)臨床遇到的問題查閱文獻(xiàn)、尋找答案。在既往的臨床教學(xué)中,基于案例為核心(case-based learning,CBL)的教學(xué)方法被廣泛應(yīng)用[1],它是在案例分析和討論的基礎(chǔ)上,進(jìn)行知識(shí)和技能學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法,可同時(shí)提升學(xué)生的推理能力及解決問題的能力[2]。丁則昱等[3]研究認(rèn)為英文摘要報(bào)告教學(xué)法可以在有限的時(shí)間內(nèi)提高研究生在臨床工作中閱讀文獻(xiàn)及應(yīng)用文獻(xiàn)的能力。因此,我們?cè)诮虒W(xué)中要求學(xué)員圍繞案例進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,然后進(jìn)行文獻(xiàn)報(bào)告及討論。規(guī)培學(xué)員通過這種方式的學(xué)習(xí),對(duì)臨床問題有了更為深刻的了解,同時(shí)也掌握了研究問題和解決問題的方法。鑒于此,在我院骨科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培學(xué)員臨床教學(xué)中采用CBL教學(xué)法結(jié)合文獻(xiàn)閱讀匯報(bào),取得了明顯的成效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 將2016年12月~2018年12月在皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)3個(gè)月的40名學(xué)員隨機(jī)分為CBL教學(xué)組和CBL教學(xué)法+中英文文獻(xiàn)匯報(bào)(literature report,LR) 聯(lián)合教學(xué)組進(jìn)行教學(xué),每組 20 人。

    1.2 教學(xué)選材 選取骨科病房病例,提出相關(guān)臨床問題,作為教學(xué)題材。

    1.3 教學(xué)方法 在帶教老師的組織和指導(dǎo)下,每周1次講座,圍繞一個(gè)案例,提前1周布置任務(wù),要求CBL+LR組學(xué)員查閱中英文文獻(xiàn)并匯報(bào),每人匯報(bào)時(shí)間20 min,總結(jié)提問10 min。文獻(xiàn)匯報(bào)形式為PPT,內(nèi)容主要包括研究背景、研究方法、技術(shù)路線、結(jié)果、討論。CBL組學(xué)員不做文獻(xiàn)查閱及PPT匯報(bào)要求。舉例說明:CBL+LR 組進(jìn)行教學(xué),即 3~4名學(xué)生為一組,分配給他們一例典型的腰椎間盤突出癥患者,在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行詢問病史、查體,要求學(xué)員查閱書籍及中英文文獻(xiàn),自主討論提出下一步需要的輔助檢查,擬定初步治療方案。然后由帶教老師對(duì)學(xué)員的工作進(jìn)行總結(jié),指出學(xué)員在詢問病史、查體、輔助檢查及治療方案中的不足,提出目前診斷治療中存在的問題,并由學(xué)員利用業(yè)余時(shí)間查閱中英文文獻(xiàn),掌握最新治療進(jìn)展,主動(dòng)解決這些問題。待患者手術(shù)時(shí)學(xué)員參觀手術(shù)全過程,加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)制作病例PPT,總結(jié)病例特點(diǎn)與收獲不足。

    1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 所有學(xué)員輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)考核分兩部分,筆試部分:第一部分為選擇題,共 10 題,每題 5 分,第二部分為病例分析題及對(duì)臨床前沿知識(shí)、治療進(jìn)展的掌握情況,共 50 分,兩部分共 100分。面試部分:采用PPT匯報(bào)總結(jié)的方式,每人自選一個(gè)典型病例,制作PPT并匯報(bào),評(píng)估包括查閱分析文獻(xiàn)能力、制作PPT能力、知識(shí)拓展能力、臨床思維能力和語言表達(dá)能力,每個(gè)項(xiàng)目0~20計(jì)分,0分代表能力非常差,20分代表能力非常強(qiáng),分?jǐn)?shù)越高表示能力越強(qiáng)。評(píng)價(jià)細(xì)則見表1。

    表1 面試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

    項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則分值/分查閱分析文獻(xiàn)能力內(nèi)容的完整性,文字表達(dá)準(zhǔn)確性20制作PPT能力內(nèi)容豐富,排版合理,制作精美程度20知識(shí)拓展能力對(duì)文獻(xiàn)背景及前沿知識(shí)的了解20臨床思維能力會(huì)用理論指導(dǎo)臨床20語言表達(dá)能力語言連貫,條理清晰20

    2 結(jié)果

    2.1 筆試評(píng)分結(jié)果 兩組學(xué)員選擇題部分得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);CBL+LR教學(xué)組學(xué)員在病例分析題部分及總得分上均高于CBL教學(xué)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),特別是病例分析題部分對(duì)前沿知識(shí)掌握方面,兩組學(xué)員間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

    表2 兩組筆試考試情況 分

    選擇題病例分析題總分CBL教學(xué)組 39.0±6.833.1 ±5.7 72.1±7.2CBL+LR教學(xué)組42.8 ±6.039.9 ±4.282.6 ±7.6t1.8554.3154.492P0.0720.0000.000

    2.2 面試評(píng)分結(jié)果 CBL+LR教學(xué)組學(xué)員在查閱分析文獻(xiàn)能力、制作PPT能力、知識(shí)拓展能力、臨床思維能力和語言表達(dá)能力上均優(yōu)于CBL教學(xué)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組面試考試情況 分

    項(xiàng)目CBL+LR教學(xué)組CBL教學(xué)組tP查閱分析文獻(xiàn)能力16.7±1.810.3±1.611.8790.000制作PPT能力16.7±1.610.0±1.912.1120.000知識(shí)拓展能力16.6±2.011.9±2.07.4930.000臨床思維能力16.7±1.815.0±2.12.7790.008語言表達(dá)能力17.3±1.412.5±1.510.5470.000

    3 討論

    目前我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已全面實(shí)施,骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的重要一部分,其培訓(xùn)質(zhì)量直接影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的整體質(zhì)量,因此,如何提高骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量,是臨床教學(xué)中一直需要思考的問題。接受培訓(xùn)的學(xué)員多是剛剛畢業(yè)的本科生和碩士研究生,每天面臨大量瑣碎的臨床工作,靜不下心來查閱相關(guān)書籍、文獻(xiàn),理論水平?jīng)]有明顯的提升。研究顯示研究生的文獻(xiàn)閱讀量不夠,閱讀效率低下,獲取信息量不足,歸納總結(jié)能力不夠,缺乏閱讀的主動(dòng)性及積極性[4-5]。我們發(fā)現(xiàn),規(guī)培學(xué)員在臨床輪轉(zhuǎn)過程中也有類似的情況:知識(shí)面狹窄,視野不夠開闊,遇到問題缺乏主動(dòng)性,幻燈片制作不規(guī)范,演講能力欠缺。因此,如何提高他們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性,如何教其針對(duì)臨床問題查閱文獻(xiàn)獲得最前沿的臨床知識(shí)及治療進(jìn)展,是急需解決的問題。

    近年來提出的 CBL 教學(xué)法更加適用于臨床教學(xué),它給學(xué)生呈現(xiàn)一個(gè)具體真實(shí)的臨床病例,讓學(xué)生去詢問病史、查體、結(jié)合輔助檢查等,讓學(xué)生親自去體驗(yàn),去學(xué)習(xí),為了更進(jìn)一步培養(yǎng)臨床思維,學(xué)員可以通過對(duì)問題主動(dòng)分析、主動(dòng)思考,針對(duì)臨床問題查閱資料,采用分組討論方式進(jìn)行研究,最后達(dá)到解決問題的目的[7-8]。馮利杰等[9]探索研究生文獻(xiàn)閱讀教學(xué)模式認(rèn)為通過文獻(xiàn)閱讀并以幻燈片匯報(bào)的形式展示出來,解析自己對(duì)所讀文獻(xiàn)的理解,并回答老師同學(xué)的提問,這對(duì)學(xué)員掌握文獻(xiàn)的熟悉程度、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的提煉、專業(yè)英語的學(xué)習(xí)以及語言表達(dá)能力等都有促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示將英文文獻(xiàn)閱讀并匯報(bào)結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)中,與CBL組比較,兩組在筆試部分選擇題得分沒有顯著差別,因?yàn)檫x擇題部分主要考察對(duì)常見病基本知識(shí)的掌握情況,兩組學(xué)員基本功是差不多的;在病例分析題部分,對(duì)疾病治療的最新進(jìn)展和前沿知識(shí)掌握情況,CBL+LR聯(lián)合教學(xué)組得分高于CBL教學(xué)組學(xué)員,結(jié)果表明,通過查找閱讀文獻(xiàn)有利于開闊視野,擴(kuò)大學(xué)員的知識(shí)面。本研究顯示在查閱分析文獻(xiàn)能力、制作PPT能力、知識(shí)拓展能力、臨床思維能力和語言表達(dá)能力上CBL+LR聯(lián)合教學(xué)組較CBL教學(xué)組都有明顯提升,為學(xué)員今后熟練解決臨床問題,開展科研工作,表達(dá)與交流打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    綜上所述,CBL聯(lián)合英文文獻(xiàn)匯報(bào)教學(xué)方法在骨科規(guī)范化培訓(xùn)中提高了學(xué)員文獻(xiàn)閱讀報(bào)告能力、專業(yè)英語水平和PPT制作技術(shù),培養(yǎng)了臨床思維,鍛煉了語言表達(dá)能力,提高了臨床教學(xué)效果。

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