輸液袋在靜脈輸注過程中對藥液失用量的影響分析

靜脈輸液給藥被廣泛應(yīng)用于各類臨床治療，尤其是手術(shù)病人，術(shù)前術(shù)后均需補液，糾正水電解質(zhì)紊亂及給予大量抗生素。非聚氯乙烯（非PVC）軟袋靜脈輸液過程中，輸液器（管）與人體血管形成一個密閉通路，隔絕了藥液與空氣的接觸，避免了空氣污染，能夠保證靜脈輸液安全［1］。將藥液安全準(zhǔn)確地輸入病人循環(huán)系統(tǒng)是臨床護理的基本要求，如何減少失用液體以保證靜脈輸液治療的效果，逐漸成為臨床護理中需要關(guān)注的問題。輸液過程中主要由藥液殘留導(dǎo)致的失用現(xiàn)象會導(dǎo)致浪費和給藥劑量的偏差，如兒童的用藥量和液體量都是根據(jù)體重進行計算的，藥液失用則會影響用藥的準(zhǔn)確性［2］。紫杉醇等抗腫瘤藥物要求精準(zhǔn)的給藥劑量，失用藥液現(xiàn)象導(dǎo)致實際給藥量少于醫(yī)囑劑量，可降低抗腫瘤藥物的療效，甚至導(dǎo)致完全失效［3］。富爽［4］對玻璃輸液瓶的藥液殘留量進行了研究。孫珊梅等［5］對非PVC輸液袋的藥液殘留現(xiàn)象進行了統(tǒng)計分析，并使用穿刺造瘺法減少了藥液的殘留。藥液失用現(xiàn)象的影響因素很多，如輸液操作、輸液器具的標(biāo)稱容量、管塞結(jié)構(gòu)等因素。本研究選定某護士針對非PVC輸液袋的管塞類型和標(biāo)稱容量，構(gòu)造雙因素3×3的析因設(shè)計，對藥液失用量的影響因素進行方差分析，探討輸液袋對臨床輸液中藥液失用現(xiàn)象的影響。

1 臨床資料

筆者在2011年7月—2013年11月選定同一護士在靜脈輸液結(jié)束后，輸液袋內(nèi)的剩余藥液（即失用藥液）進行抽取并記錄。輸液袋的基本特征因素主要是管塞類型和標(biāo)稱容量，這兩個影響因素各自擁有3個水平。管塞類型因素的3個水平是雙粗管、雙細(xì)管和單管；輸液袋容量因素的3個水平分別為50mL～100 mL、250mL和500mL。輸液袋主要包括北京雙鶴藥業(yè)250mL雙細(xì)管雙塞型輸液袋（內(nèi)裝0．9%氯化鈉注射液），辰欣藥業(yè)100mL雙粗管雙塞型輸液袋（內(nèi)裝0．9%氯化鈉注射液），青島華仁藥業(yè)50mL雙粗管雙塞型輸液袋（內(nèi)裝0．9%氯化鈉注射液），北京雙鶴藥業(yè)500mL單管單塞型輸液袋（內(nèi)裝5%葡萄糖注射液）等。這些非PVC輸液袋的管塞類型主要包括雙管塞、單管塞。雙管塞包括雙細(xì)管和雙粗管。

2 樣本采集與分析

2．1 不同管塞類型及標(biāo)稱容量的輸液袋失用藥液量（見表1）

表1 不同管塞類型及標(biāo)稱容量的輸液袋失用藥液量 mL

表1為二因素3×3析因設(shè)計表。藥液失用量的數(shù)據(jù)收集主要根據(jù)該表的要求收集并填入。失用藥液的抽取計量用普通一次性20mL注射器進行，精確至1mL。

2．2 析因設(shè)計的方差分析 通過對該析因設(shè)計實驗樣本的方差分析，可知管塞類型和標(biāo)稱容量對非PVC輸液袋中藥液失用量的影響不存在交互效應(yīng)，管塞類型和標(biāo)稱容量對藥液失用量的影響都具有顯著性意義。見表2。

表2 析因設(shè)計的方差分析

2．3 不同容量輸液袋的藥液失用量和藥液失用率（見表3）

表3 不同容量輸液袋的藥液失用量和藥液失用率

3 討論

孫珊梅等［5］認(rèn)為，輸液袋本體中負(fù)壓腔的存在是失用液體的主要原因，導(dǎo)致不能通過提高輸液袋掛架來減少藥液的損失。管塞類型也會影響藥物殘留量，單管塞輸液袋在連接滴注細(xì)管時，細(xì)菌、病毒可能會從已污染的輸注點進入藥液；雙管塞則可以?？趯Ｓ?，加藥輸注點沒有暴露在空氣中，可避免二次污染，且膠塞厚度適中，避免膠塞屑污染［6］。但通過對非PVC輸液袋中藥液失用量的方差分析可知：管塞類型對失用液體量的影響程度超過輸液袋的標(biāo)稱容量（與輸液袋體積呈正相關(guān)）的影響。藥液失用現(xiàn)象的影響因素除了輸液袋因素之外，還受到更換輸液袋和拔針環(huán)節(jié)［7］等因素影響。楊偉紅等［8］對靜脈輸液拔針環(huán)節(jié)的規(guī)范化流程進行了研究，臨床實踐證明該流程可以提高輸液劑量的準(zhǔn)確性，減少藥物浪費。由表3可知，就不同輸液袋的藥液失用率來比較，大容量（250mL）輸液袋的藥液失用率較低，僅為7．1%，輸液病人給藥劑量準(zhǔn)確性高，對治療過程的影響較小。小容量雙管塞輸液袋的藥液失用率較高，如50mL雙管塞輸液袋的藥液失用率達(dá)到25．6%。如果將注射器無效腔黏附量、粉劑稀釋后增容量造成的殘余和輸液管內(nèi)的藥液滯留量也考慮在內(nèi)，加上輸液器具內(nèi)的藥液失用量，病人在靜脈輸液中實際用藥量與醫(yī)囑用量差別更大，可能會影響病人治療。在配制藥液過程中應(yīng)注意減少注射器無效腔及黏附導(dǎo)致的藥物消耗。在配制藥液時盡量選擇小容量注射器，以降低無效腔量及黏附量。在抽取水劑藥物時按醫(yī)囑量配制即可，因為無效腔量未計入標(biāo)定刻度，在抽取和注射過程中注入量剛好為醫(yī)囑量。醫(yī)生在開醫(yī)囑時應(yīng)預(yù)先考慮到藥液失用現(xiàn)象對給藥劑量造成的影響。

由以上分析可知，藥液失用量適于描述輸液袋造成的藥物浪費，而失用率可以用來描述輸液過程中的給藥劑量準(zhǔn)確性。

4 小結(jié)

目前還沒有具體的量化標(biāo)準(zhǔn)，對以非PVC輸液袋為主的輸液器藥液失用現(xiàn)象加以考核和管理。筆者建議將藥液失用量和藥液失用率列為非PVC輸液袋的技術(shù)指標(biāo)，可分別針對非PVC輸液袋的藥物浪費程度和給藥劑量準(zhǔn)確度進行定量分析。靜脈輸液治療過程中的藥液失用量會影響病人給藥劑量的準(zhǔn)確性，影響治療效果。護理人員在臨床護理工作中應(yīng)對靜脈輸液關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行規(guī)范，同時提高責(zé)任心，盡量減少偶然或者人為因素導(dǎo)致的藥液失用或殘留，確保給藥劑量準(zhǔn)確，減少浪費。

［1］ Yu QK，Kan SY，Wang C，etal．Investigation on stability of cefotaxime sodium for injections in 4different infusion packages［J］．China Pharmacy，2006，5（17）：25．

［2］ 丁寶珍．小兒靜脈用藥常見藥液丟失原因分析及對策［J］．包頭醫(yī)學(xué)，2012，36（2）：104－105．

［3］ Sun L，Lu H，Xu X．Study on sorption of fifteen injectable drugs in three different kinds of intravenous solution containers［J］．Chinese Pharmaceutical J，2007，42（2）：132．

［4］ 富爽．輸液后殘余量的測定［J］．護理學(xué)雜志，1998，13（5）：311－312．

［5］ 孫珊梅，霍光．減少非PVC共擠復(fù)合膜輸液袋殘余液體量的方法研究［J］．現(xiàn)代護理，2007，13（4）：319－320．

［6］ 馮雅琳．非PVC軟袋雙管雙塞輸液包裝的先進性合理性［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（22）：3496－3497．

［7］ 黃惠英，吳桂霞，蔡月桃．靜脈輸液后不同拔針時機對液體殘留量的影響分析［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（21）：88－89．

［8］ 楊偉紅，戴淑璐．靜脈輸液拔針時機規(guī)范化流程的臨床應(yīng)用［J］．護士進修雜志，2013，28（10）：877．