整體護(hù)理對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后復(fù)診的影響分析

莫翠　馬燕　吳珠英

【摘要】 目的：探究對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理的效果及對術(shù)后復(fù)診的影響。方法：隨機(jī)將2015年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院108例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者分為觀察組（54例，應(yīng)用整體護(hù)理）、對照組（54例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理）。均隨訪半年，對比兩組患者療效、復(fù)診率、復(fù)發(fā)率及滿意度評分。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者1、2、3、6個月復(fù)診率分別為100%、98.15%、92.59%、87.04%，均高于對照組的90.74%、74.07%、59.26%、55.56%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理十分可行，不僅有助于提高術(shù)后復(fù)診率，還可降低復(fù)發(fā)率，對保證手術(shù)治療效果具有較積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡; 鼻竇手術(shù); 整體護(hù)理; 復(fù)診; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of holistic nursing on patients undergoing nasal endoscopic sinus surgery and its influence on post-operative follow-up.Method：A total of 108 patients with endoscopic sinus surgery in our hospital from January 2015 to January 2018 were randomly divided into observation group（54 cases，using holistic nursing） and control group（54 cases，using routine nursing）.All patients were followed up for half a year，and the curative effect，re-visit rate，recurrence rate and satisfaction score of the two groups were compared.Result：The curative effect of the observation group was higher than that of the control group，the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.The rediagnosis rates of the patients in the observation group were 100%，98.15%，92.59% and 87.04% respectively，which were significantly higher than 90.74%，74.07%，59.26% and 55.56% in the control group（P<0.05）.The satisfaction score of the patients in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：It is feasible to implement holistic nursing for patients undergoing endoscopic sinus surgery.It not only helps to improve the rate of follow-up，but also reduces the recurrence rate.It has a positive impact on ensuring the therapeutic effect of surgery.

【Key words】 Nasal endoscopy; Sinus surgery; Holistic nursing; Re-visit; Impact

First-authors address：Peoples Hospital of Hezhou City，Hezhou 542899，China

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)屬于臨床耳鼻喉科的常見術(shù)式，是治療鼻息肉、鼻竇炎等疾病的常見方法[1-2]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者術(shù)后黏膜恢復(fù)需要3～5個月，因此，術(shù)腔清理至少需要半年，因此，為保證術(shù)后效果及減少復(fù)發(fā)，患者術(shù)后需要定期復(fù)診，但調(diào)查顯示，大部分患者術(shù)后復(fù)診率較低，未充分意識到復(fù)診的作用，因此，對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分必要[3-5]。筆者所在醫(yī)院對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、整體護(hù)理，見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院108例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥20歲者;（2）臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證者;（2）合并重要臟器功能不全者;（3）精神障礙、認(rèn)知異常者。隨機(jī)分為觀察組（54例）、對照組（54例）。觀察組中男30例（55.56%），女24例（44.44%）;年齡23～65歲，平均（41.89±2.68）歲;病程7個月～15年，平均（2.24±0.61）年;疾病類型：慢性鼻竇炎28例，鼻息肉26例。對照組男29例（53.70%），女25例（46.30%）;年齡22～63歲，平均（41.79±2.72）歲;病程為6個月～14年，平均（2.28±0.57）年;疾病類型：慢性鼻竇炎29例，鼻息肉25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即于患者出院前1 d，告知患者術(shù)后注意事項，同時，簡單向患者講述術(shù)后復(fù)診的作用及意義，囑咐患者術(shù)后定期復(fù)診等。

觀察組患者應(yīng)用整體護(hù)理，具體干預(yù)措施為：（1）健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)主動到病房，了解患者的一般情況及對疾病的認(rèn)知程度，同時，了解患者對治療的反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等情況。結(jié)合了解情況分析影響患者術(shù)后復(fù)診依從性的原因，結(jié)合分析結(jié)果對患者實(shí)施工作，如告知患者“鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)只是治療疾病的開始，為保證手術(shù)效果，術(shù)后還需接受長期細(xì)致治療及復(fù)診”，促使患者意識到復(fù)診的作用及必要性。（2）建立個性化文本檔案。于患者出院當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的基礎(chǔ)信息及疾病信息，如姓名、聯(lián)系電話、家庭住址、疾病名稱、手術(shù)時間、用藥情況、復(fù)診時間等，結(jié)合了解情況專門設(shè)立文本檔案。（3）發(fā)放相關(guān)資料。于患者出院當(dāng)天，向患者發(fā)放病程出院記錄，附加內(nèi)容包括主治醫(yī)生的姓名、聯(lián)系電話，科室電話，疾病名稱、手術(shù)名稱、每次復(fù)診時間表，用藥指導(dǎo)、注意事項等，便于患者查閱，以提高其復(fù)診依從性。（4）加強(qiáng)預(yù)約復(fù)診管理。為縮短患者復(fù)診時間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)提前和主治醫(yī)師預(yù)約，并合理安排復(fù)診人數(shù)，并提前告知患者復(fù)診時間，對于未及時復(fù)診的患者，護(hù)理人員可電話提醒。組建1個微信群，將復(fù)診患者拉入群內(nèi)，同時可向群內(nèi)上傳疾病恢復(fù)相關(guān)知識，對于存在疑問的患者，給予解答，以增強(qiáng)患者自我保健意識，糾正不遵醫(yī)行為，促使患者主動復(fù)診。（5）獲得患者家庭支持。護(hù)理人員應(yīng)主動和患者家人聯(lián)系，告知患者家屬“疾病復(fù)發(fā)不僅易增加患者痛苦，還可增加家庭經(jīng)濟(jì)支出費(fèi)用”，并向患者家屬強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性，以獲得患者家屬最大支持。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

均隨訪半年，對比兩組患者療效、復(fù)診率、復(fù)發(fā)率及滿意度評分。療效：治療后半年，結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，分為治愈（癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，未出現(xiàn)膿性分泌物）、有效（癥狀消失，內(nèi)鏡檢查顯示竇腔黏膜部分區(qū)域水腫或有肉芽組織形成，可見少量膿性分泌物）、無效（未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)），總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%[6]。滿意度評分：選擇科室自行設(shè)計的問卷（滿分100分，效度為0.874，信度為0.879）進(jìn)行調(diào)查，主要對護(hù)理積極性（30分）、護(hù)理工作認(rèn)真度（30分）及護(hù)理內(nèi)容（40分）進(jìn)行綜合評分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效、復(fù)發(fā)率對比

觀察組治療總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)診率對比

觀察組患者1、2、3、6個月復(fù)診率分別為100%、98.15%、92.59%、87.04%，均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度評分對比

觀察組患者滿意度評分為（85.48±3.61）分，對照組為（78.24±4.29）分，觀察組患者滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.489，P<0.05）。

3 討論

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)屬于功能性手術(shù)，術(shù)后常需3～6個月修復(fù)被保留下來的黏膜形態(tài)和功能[7]，而在修復(fù)期間，常會形成大量涕痂、血痂、黏膜水腫、肉芽組織等，若不及時進(jìn)行清理，最終可導(dǎo)致術(shù)腔粘連及竇口堵塞，嚴(yán)重者甚至引起復(fù)發(fā)，因此，術(shù)后復(fù)診十分必要[8-9]。

整體護(hù)理屬于臨床常見干預(yù)模式，相比于常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式的措施更全面，例如本研究從健康宣教、建立文本檔案、發(fā)放愛心指導(dǎo)卡、加強(qiáng)預(yù)約復(fù)診管理、獲得患者家庭支持等幾個方面開展護(hù)理干預(yù)措施，研究發(fā)現(xiàn)，通過上述護(hù)理措施，可使患者充分意識到術(shù)后定期復(fù)診的重要性及意義，從而有助于提高復(fù)診依從性[10-12]。此次研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，且觀察組患者1、2、3、6個月復(fù)診率均高于對照組，這提示對患者實(shí)施整體護(hù)理具有更佳的效果，不僅有助于提高患者術(shù)后復(fù)診依從性，還可在一定程度上降低患者復(fù)發(fā)率，對保證手術(shù)治療效果具有較積極的影響，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于患者經(jīng)整體護(hù)理后，可意識到定期復(fù)診對疾病恢復(fù)的重要性及意義，從而有助于保證復(fù)診率，并能使患者意識到不良行為習(xí)慣對疾病恢復(fù)的阻礙作用，從而有助于其改變原有的不良生活行為習(xí)慣，最大限度減少復(fù)發(fā)。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者滿意度評分高于對照組，亦說明整體護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量更高，更有助于增加患者對護(hù)理工作的好評度，對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有較好的促進(jìn)作用，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于整體護(hù)理的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容更豐富、全面，不僅可顯著提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還可增進(jìn)護(hù)患互動，對增加患者滿意度具有較積極的影響。

綜上所得，對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理十分可行，不僅有助于提高術(shù)后復(fù)診率，還可降低復(fù)發(fā)率，對保證手術(shù)治療效果具有較積極的影響，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐推廣。

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（收稿日期：2019-01-29） （本文編輯：馬竹君）