系統(tǒng)護(hù)理對乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響

陳艷杰

【摘要】 目的：探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的83例乳腺癌患者，分為觀察組和對照組，其中觀察組42例患者接受系統(tǒng)護(hù)理，對照組41例患者接受常規(guī)護(hù)理。采用簡易疲乏量表評價(jià)患者護(hù)理前后的癌因性疲乏程度，采用GQOL-74生活質(zhì)量量表評估護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后兩組患者的癌因性疲乏程度和生活質(zhì)量均明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能改善乳腺癌患者圍術(shù)期癌因性疲乏程度和生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理干預(yù)中普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)護(hù)理; 乳腺癌; 癌因性疲乏; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of systemic nursing intervention on cancer-related fatigue and quality of life in breast cancer patients.Method：A total of 83 patients with breast cancer admitted to our hospital were divided into observation group and control group.Among them，42 patients in the observation group received systematic nursing，and 41 patients in the control group received routine nursing.The simple fatigue scale was used to evaluate the degree of cancer-related fatigue before and after treatment.The GQOL-74 quality of life scale was used to assess the quality of life of patients before and after treatment.Result：After treatment，the cancer-related fatigue and quality of life of the two groups were significantly improved，the improvement of the observation group were better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of systematic nursing intervention can improve the perioperative cancer-related fatigue and quality of life of breast cancer patients，and it is worthy of popularization in clinical nursing intervention.

【Key words】 Systemic care; Breast cancer; Cancer-related fatigue; Quality of life

First-authors address：The Seventh Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Shenzhen 518107，China

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率居高不下，數(shù)據(jù)顯示我國每年女性乳腺癌的發(fā)病數(shù)多達(dá)16.9萬[1]，高發(fā)年齡為40～45歲。化療是乳腺癌患者重要的輔助治療手段，但會引發(fā)較多副反應(yīng)，其中癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）最為常見。CRF是因腫瘤及治療引發(fā)的活動無耐力、虛弱、注意力不集中、興趣或動力減少等一系列主觀感覺[2]，具有發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長和不可預(yù)知等特點(diǎn)，可在一定程度上影響患者的心理狀態(tài)、治療過程中的行為及生活質(zhì)量[3]，而采取措施降低乳腺癌患者的CRF水平對乳腺癌患者具有重要意義。有研究證實(shí)，護(hù)理干預(yù)能有效減輕腫瘤患者CRF程度，改善其生存質(zhì)量[4-5]。本文以筆者所在醫(yī)院收治的乳腺癌患者為研究對象，探討了系統(tǒng)護(hù)理對乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年9月收治的83例乳腺癌患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性;（2）經(jīng)臨床、術(shù)后病理及影像學(xué)檢查確診為乳腺癌;（3）經(jīng)評估生存期>3個(gè)月;（4）意識清楚，知曉自身病情，能準(zhǔn)確表達(dá)自我意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺癌臨終危重患者;（2）患有其他重大疾病者或無法全程參與本研究者;（3）既往有意識障礙或精神病史者;（4）拒絕參與本研究者?；颊邔Ρ狙芯考捌渲委熥o(hù)理方案簽署知情同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。依據(jù)護(hù)理方案不同將患者分為觀察組和對照組。其中觀察組42例，年齡32～70歲，平均（51.34±4.89）歲;臨床分期：Ⅱb期9例，Ⅱa期12例，Ⅰ期21例;手術(shù)方式：根治術(shù)19例，改良根治術(shù)23例。對照組41例，年齡33～72歲，平均（52.17±4.90）歲;臨床分期：Ⅱb期10例，Ⅱa期13例，Ⅰ期18例;手術(shù)方式：根治術(shù)17例，改良根治術(shù)24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前做好術(shù)前準(zhǔn)備。主要是協(xié)同主治醫(yī)生完成檢查患者機(jī)體各項(xiàng)項(xiàng)目的工作內(nèi)容，同時(shí)，將手術(shù)器械、手術(shù)室室內(nèi)、病房內(nèi)等消毒處理做好。（2）術(shù)中配合醫(yī)師，確保手術(shù)順利進(jìn)行。主要是對其生命體征數(shù)據(jù)變化實(shí)時(shí)監(jiān)察，以免有意外事件產(chǎn)生，便于及時(shí)解決，確保患者們擁有通暢的引流情況。（3）術(shù)后監(jiān)測患者生命體征。目的是規(guī)避出現(xiàn)并發(fā)癥等相關(guān)事件，可以及時(shí)地對患者各傷口作專業(yè)的消炎處置工作，定時(shí)定點(diǎn)給患者傷口部位換藥，同時(shí)，囑患者務(wù)必遵守醫(yī)生下的遺囑來進(jìn)行規(guī)范行用藥。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）健康宣教。患者在入院以后，進(jìn)行乳腺癌各方面知識的講解與健康教育，其中重點(diǎn)對注意項(xiàng)目的闡述，在術(shù)后需選擇放化療方案醫(yī)治，同時(shí)對此術(shù)后治療方案的實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)性教育，讓患者從本質(zhì)上達(dá)到認(rèn)知;另外，告知患者可能出現(xiàn)脫發(fā)、惡心等不良反應(yīng)。（2）心理護(hù)理。采用通俗易懂的語言講解乳腺癌的病因、療法、術(shù)式、化療方法及術(shù)后注意事項(xiàng)等知識，減少患者對自身疾病的恐懼心理，以平和的心態(tài)接受治療;介紹同病區(qū)其他患者，鼓勵其互相交流和溝通，樹立治療信心;幫助患者修正或彌補(bǔ)自我形象，減少患者對自身形象的擔(dān)憂，重拾生活信心;接受化療后患者的癌因性疲乏加劇，應(yīng)囑親友們與患者交談，減輕其疲乏感，積極配合治療。（3）飲食指導(dǎo)。為患者提供飲食指導(dǎo)，囑其均衡飲食，勿暴飲暴食，多食用富含高蛋白、高熱量和高維生素的食物，多吃南瓜、薏仁米、菜豆等食物以提高免疫力;禁食油膩、辛辣或腌制食物，禁煙酒，避免食用動物脂肪、黃油、奶酪等;鼓勵患者多食用蔬菜、水果及粗纖維食品。（4）運(yùn)動指導(dǎo)。為患者提供運(yùn)動指導(dǎo)，制定個(gè)性化鍛煉方案。術(shù)后24 h可開展床上肢體活動，術(shù)后7 d可指導(dǎo)進(jìn)行有氧活動（如步行、上下樓梯等），鼓勵其每日堅(jiān)持進(jìn)行步行鍛煉，時(shí)間為20～30 min/次，3次/d，具體活動量根據(jù)患者身體情況調(diào)節(jié)。（5）患側(cè)功能鍛煉。術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者活動其患側(cè)手指和手腕，術(shù)后1～3 d指導(dǎo)其伸展彎曲患側(cè)肢體，術(shù)后7 d指導(dǎo)其活動肩關(guān)節(jié)，術(shù)后10 d逐步抬高患側(cè)肢體;通過鍛煉手、腕、肩關(guān)節(jié)、頭部等功能鍛煉促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 CRF評估 采用簡短疲乏量表（BFI）進(jìn)行CRF評估，該量表具有較好的信效度，采用10分制數(shù)字描述：在紙上劃條長10 cm的橫線，兩端分別為0分（表示無疲乏）和10分（表示疲乏最嚴(yán)重）。疲乏程度評估分為無疲乏（0分）、輕度疲乏（1～3分）、中度疲乏（4～6分）和重度疲乏（7～10）四類[6]，比較兩組不同程度疲乏發(fā)生情況。

1.3.2 生活質(zhì)量評估 采用GQOL-74生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估，包括心理功能、軀體功能、社會活動和物質(zhì)生活四項(xiàng)，各項(xiàng)評分均為0～100分，評分越高提示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRF程度比較

護(hù)理后兩組患者的癌因性疲乏程度減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量改善情況比較

護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌在女性腫瘤中的發(fā)病率一直高居首位，其發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅女性身體健康和生命安全。乳腺癌發(fā)病后需手術(shù)切除乳腺，對女性患者的生理和心理均會造成創(chuàng)傷[8]。癌因性疲乏是多因素相互作用所引發(fā)的腫瘤常見癥狀，貫穿于腫瘤的發(fā)生發(fā)展、治療及預(yù)后整個(gè)過程[9]，是影響患者正常生活的重要因素。出現(xiàn)癌因性疲乏后常有嗜睡、虛弱乏力、疲勞感、全身功能減退等癥狀，在很大程度上影響患者身體康復(fù)及生活質(zhì)量。因此，應(yīng)充分重視對腫瘤患者癌因性疲乏的干預(yù)，減輕其癌因性疲乏癥狀，改善生活質(zhì)量。

既往對乳腺癌圍術(shù)期患者所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理手段往往只重視患者的身體狀況及其病情進(jìn)展情況，對其心理、飲食和生活質(zhì)量情況等缺乏關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，對乳腺癌患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)、降低患者對自身病情的緊張程度、鼓勵患者家屬給予患者更多關(guān)心、適當(dāng)增加運(yùn)動量和消除患者顧慮均能明顯減輕其癌因性疲乏程度[10]。乳腺癌患者對疾病相關(guān)知識及自身疾病的特殊性缺乏了解，易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁或恐慌心理，進(jìn)而影響治療進(jìn)行及其效果。因此，對乳腺癌患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理干預(yù)十分必要，也是減輕癌因性疲乏程度的有效措施。對乳腺癌患者進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)，為患者提供均衡充足的健康飲食，有助于提高患者的免疫力和機(jī)體抵抗力，身體可儲備更多的能量，耐受手術(shù)及放化療治療，進(jìn)而提高療效，保持機(jī)體的有效功能。術(shù)后早期適度開展有氧運(yùn)動能緩解并減輕癌因性疲乏程度，對疾病治療及康復(fù)均有促進(jìn)作用[11]。而開展患側(cè)功能鍛煉則能促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，改善生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)護(hù)理后觀察組患者的癌因性疲乏和生活質(zhì)量均較護(hù)理前得到明顯改善，且改善程度均優(yōu)于對照組，表明對乳腺癌圍術(shù)期患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理能減輕患者的癌因性疲乏程度，改善其生活質(zhì)量，整體效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，是一種值得推廣的有效護(hù)理方式，與周麗芳等[12-15]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能減輕乳腺癌患者圍術(shù)期癌因性疲乏程度，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)化療后機(jī)體恢復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-08） （本文編輯：郎序瑩）