康復(fù)推拿配合功能鍛煉對(duì)腦卒中后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、肌力恢復(fù)的影響

張孟寧

【摘要】 目的：探討康復(fù)推拿聯(lián)合功能鍛煉對(duì)腦卒中后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、肌力恢復(fù)的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院80例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，參照隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組予以康復(fù)推拿配合功能鍛煉，對(duì)照組予以功能康復(fù)訓(xùn)練。3個(gè)月后比較兩組軀干下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA-L）及肌力恢復(fù)情況。結(jié)果：干預(yù)后兩組FMA-L評(píng)分顯著高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組肌張力評(píng)估均未有0級(jí)、4級(jí)患者，但試驗(yàn)組肌張力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)推拿聯(lián)合功能鍛煉有助于腦卒中后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及肌力的恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 推拿; 功能訓(xùn)練; 腦卒中; 偏癱; 運(yùn)動(dòng)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-0-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of rehabilitation massage combined with functional exercise on limbs movement function and myodynamia recovery in hemiplegia patients after stroke.Method：A total of 80 patients with hemiplegia after stroke were enrolled in the hospital.They were divided into experimental group and control group by random number table method，40 cases in each group.On the basis of routine treatment，the experimental group was given rehabilitation massage combined with functional exercise，while the control group was given functional rehabilitation training.After 3 months，the score of Fugl-Meyer assessment（FMA-L） and myodynamia recovery were compared between the two groups.Result：After intervention，the FMA-L scores of the two groups were significantly higher than those before intervention，and the scores in the experimental group were significantly higher than that in the control group（P<0.05）.There were no grade 0 or 4 patients in either group by myodynamia evaluation after intervention.The myodynamia recovery of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation massage combined with functional exercise can help the recovery of limbs movement function and myodynamia in patients with hemiplegia after stroke，improve the prognosis of patients.

【Key words】 Massage; Functional exercise; Stroke; Hemiplegia; Movement function

First-authors address：Xianning First Peoples Hospital，Xianning 437000，China

腦卒中為中醫(yī)術(shù)語，也稱之為“中風(fēng)”，表現(xiàn)為猝然昏倒、不省人事，同時(shí)伴口眼歪斜、半身不遂等癥狀，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為此病發(fā)生與內(nèi)外環(huán)境都有密切聯(lián)系，內(nèi)環(huán)境即臟腑功能紊亂、氣血虧虛，外環(huán)境即氣候、情緒、飲食等[1]。在臨床癥狀上，腦卒中可分為出血性腦卒中（腦出血）和缺血性腦卒中（腦梗死），是指血管性因素導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，繼而表現(xiàn)為腦細(xì)胞功能障礙，根據(jù)病因予以腦神經(jīng)保護(hù)、栓塞、去水腫等對(duì)癥治療外，對(duì)偏癱患者還需予以功能康復(fù)訓(xùn)練[2-3]。中醫(yī)的推拿具有疏經(jīng)通絡(luò)之效，有助于患者肢體功能的恢復(fù)。本研究以80例患者為觀察對(duì)象，分析推拿與功能訓(xùn)練對(duì)患者的療效，取得如下結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2018年3月筆者所在醫(yī)院康復(fù)科收治的80例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)CT或MRI檢查，確診為腦卒中;（2）發(fā)病2周～3個(gè)月之內(nèi)，病情穩(wěn)定者;（3）首次發(fā)病，單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴認(rèn)知功能障礙，無法配合訓(xùn)練、溝通;（2）合并關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病及周圍神經(jīng)病變，影響肢體運(yùn)動(dòng);（3）合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎等疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。其中試驗(yàn)組男22例，女18例，平均年齡（53.6±10.7）歲;左偏癱26例，右偏癱14例。對(duì)照組男26例，女14例，平均年齡（48.5±12.3）歲;左偏癱23例，右偏癱17例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

患者均予以腦卒中基礎(chǔ)治療，包括心率、血壓監(jiān)測(cè)，腦神經(jīng)保護(hù)、抗炎處理等。于基礎(chǔ)治療上，對(duì)照組予以功能康復(fù)訓(xùn)練：（1）在入院第3～7天進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，包括上下肢屈伸、外展、內(nèi)旋等運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)度由小到大，以不引起疼痛為宜;（2）囑患者在非治療時(shí)間進(jìn)行坐位訓(xùn)練，床位抬高30°，盡可能保持30 min，后每間隔1天增加10°再訓(xùn)練，直至保持90°;（3）床邊坐位平衡訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練等，逐步過渡至步行訓(xùn)練。試驗(yàn)組在對(duì)照組功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，予以康復(fù)推拿，具體步驟如下：（1）于病情穩(wěn)定下進(jìn)行，患者俯臥位時(shí)，用滾法按摩于腰背部及下肢后側(cè)沿督脈、膀胱經(jīng)處，120～150次/s，可結(jié)合叩擊法，手法稍重。用指腹按摩夾脊穴和膀胱經(jīng)，以酸脹為度，時(shí)長(zhǎng)5 min;（2）患者取側(cè)臥位時(shí)，施滾法于風(fēng)市、陽陵泉，指按諸穴位至酸脹感，時(shí)長(zhǎng)5 min;（3）患者取仰臥位，于患側(cè)下肢前外側(cè)，施滾法于陽明經(jīng)，并對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈曲牽拉，按壓足三里、膝眼、丘墟、承山等穴位，至出現(xiàn)酸脹感，時(shí)長(zhǎng)10 min;（4）患者取坐位，施滾法于肩井、肩關(guān)節(jié)周圍，并結(jié)合肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前舉、外展等動(dòng)作，以酸脹感為度，時(shí)長(zhǎng)5 min。40 min/次，2次/d。治療5 d，以7 d為1個(gè)療程，治療12個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用Fugl-Meyer（FMA）量表評(píng)估患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA-L），該量表包括仰臥位跟腱和膝腱反射、下肢屈肌和伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、坐位和站立位伴聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)、站立位分離運(yùn)動(dòng)、坐位正常反射、仰臥位跟-膝-脛試驗(yàn)等6項(xiàng)共17條目，每條目評(píng)2分，總分34分，分?jǐn)?shù)越低代表下肢運(yùn)動(dòng)功能越差。按照肌張力等級(jí)評(píng)估肌力恢復(fù)情況，分為5個(gè)等級(jí)，0級(jí)表示正常肌張力，4級(jí)表示僵直，不能活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均錄入Excel和SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前兩組FMA-L評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)后兩組肌力恢復(fù)情況比較

干預(yù)后兩組均未出現(xiàn)0級(jí)和4級(jí)肌力患者，但試驗(yàn)組肌張力恢復(fù)等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為腦卒中對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危害主要表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能及肌張力異常，患者表現(xiàn)為異常的肢體運(yùn)動(dòng)[4]。對(duì)于腦卒中后偏癱患者而言，大腦的功能重組和可塑性是腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的重要機(jī)制，所有治療的最終目的是為提高運(yùn)動(dòng)功能，保證生活質(zhì)量，但西醫(yī)治療偏癱患者，除神經(jīng)保護(hù)、溶栓、抗凝、介入等西醫(yī)治療外，早期功能鍛煉是促進(jìn)康復(fù)的重點(diǎn)[5]。早期功能鍛煉進(jìn)行一系列有目的性的聯(lián)系活動(dòng)，通過反復(fù)的聯(lián)系促使患者培養(yǎng)正常動(dòng)作所需的力度，主動(dòng)控制肌肉活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉耐力和力量，協(xié)調(diào)多肌群運(yùn)動(dòng)[6]。相比功能性神經(jīng)肌肉電刺激、減重步行訓(xùn)練技術(shù)、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)等，操作方便，在家時(shí)即可通過家屬予以練習(xí)，且無經(jīng)濟(jì)成本，是一種傳統(tǒng)但有的方式[7]。因恢復(fù)期是腦卒中偏癱患者肢體恢復(fù)功能的關(guān)鍵時(shí)期，可根據(jù)患者不同癥狀及病情采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)推拿治療，具有一定的靈活性。

本文中的康復(fù)推拿采用的是疏經(jīng)通督療法，該療法是以中醫(yī)學(xué)理論、現(xiàn)代解剖學(xué)、生物力學(xué)等理論指導(dǎo)，先按摩四肢、軀體穴位，調(diào)節(jié)周身經(jīng)氣，再沿脊兩旁膀胱經(jīng)和相關(guān)穴位，調(diào)價(jià)督脈氣機(jī)，改善肌肉耐力和活動(dòng)的精確性，提高肌肉興奮性，促使肌力恢復(fù)[8];此外，對(duì)肝腎陰虛者，在康復(fù)推拿中可加強(qiáng)腎俞、肝俞等部位按摩，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治[9]。并有現(xiàn)代西醫(yī)佐證，在進(jìn)行按摩時(shí)，可被動(dòng)刺激偏癱肢體[10]，還可防治褥瘡、肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，解除肌肉粘連、強(qiáng)直情況[11-12]。本研究中試驗(yàn)組采用康復(fù)推拿聯(lián)合功能鍛煉，與對(duì)照組比較，結(jié)果顯示兩組FMA-L評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，表明功能康復(fù)訓(xùn)練能有效治療腦卒中后偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，但試驗(yàn)組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且該組肌力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示臨床，康復(fù)推拿聯(lián)合功能鍛煉能增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的肌力和神經(jīng)功能。

綜上所述，采用康復(fù)推拿聯(lián)合功能鍛煉有助于腦卒中后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，促進(jìn)肌力恢復(fù)，較單獨(dú)使用功能康復(fù)訓(xùn)練效果較佳。

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（收稿日期：2019-04-08） （本文編輯：馬竹君）