變換體位護(hù)理對新生兒肺炎治療效果探討

汪麗蓉

【摘要】 目的：探討變換體位護(hù)理對新生兒肺炎治療效果。方法：抽選2017年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院接生的新生兒肺炎患兒145例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=72）與研究組（n=73），對照組行常規(guī)體位管理，研究組行變換體位護(hù)理，對比兩組護(hù)理后臨床效果及護(hù)理第1、3、5天后患兒心率（R）、呼吸頻率（HR）及血氧飽和度（SpO2）變化。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，研究組總有效率明顯高于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05）。護(hù)理第3、5天后研究組HR、R、SpO2等指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：變換體位護(hù)理可顯著提高新生兒肺炎臨床治療效果，迅速改善HR、R、SpO2水平，提升康復(fù)速度，縮短住院時間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒肺炎; 體位管理; 變換體位護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To probe into the treatment effect of postural change nursing for neonatal pneumonia.Method：A total of 145 cases of neonatal pneumonia and who delivered in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the research objects，and were divided into the control group（n=72） and the study group（n=73） according to the random number method.The control group were underwent conventional position management，while the study group received postural change nursing.Then，the clinical effect after nursing and changes of heart rate（HR），respiratory rate（R） and blood oxygen saturation（SpO2） in the first，third and fifth days of nursing were compared between the two groups.Result：After nursing intervention，the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group，and the hospitalization time was shorter than that of the control group（P<0.05）.The improvement of HR，R and SpO2 in the first，third and fifth days of nursing in the study group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The postural change nursing can significantly improve the clinical treatment effect of neonatal pneumonia，and can rapidly improve the level of HR，R，SpO2，improve the speed of rehabilitation，shorten hospitalization time，thus it is worth promoting.

【Key words】 Neonatal pneumonia; Position management; Postural change nursing

First-authors address：Xiantao Maternal and Child Health Hospital，Xiantao 433000，China

新生兒肺炎為新生兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，患兒多表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，對新生兒生命健康危害極大，占所有新生兒死亡原因的11.2%～23.1%。根據(jù)致病原因不同，可將新生兒肺炎分為吸入性肺炎及感染性肺炎兩大類[1]。新生兒吸入性肺炎占比高達(dá)80%以上，多為胎兒在子宮內(nèi)或分娩過程中受缺氧刺激，吸入胎糞、羊水等所致。此外，新生兒娩出后胃容量較小，賁門肌、胃底肌等功能發(fā)育并不完善，當(dāng)體位不當(dāng)時，幽門部將高于口腔平面，導(dǎo)致乳汁反流，加之新生兒吞咽功能不協(xié)調(diào)，易將反流物誤吸入氣道[2]。在新生兒肺炎傳統(tǒng)治療中，常通過幫助患兒取仰臥位，通過頭罩、經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧方式進(jìn)行干預(yù)。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，仰臥位可影響患兒血氧濃度，使呼吸頻率加快，影響臨床干預(yù)效果。因此，筆者所在醫(yī)院為加強(qiáng)新生兒肺炎患兒體位管理，提高治療效果，特采取轉(zhuǎn)變體位護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年12月收治的145例新生兒肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）體溫升高，精神、反應(yīng)能力差，存在拒乳或吮吸能力差等情況;（2）心率增快，呼吸淺促，在喂養(yǎng)后出現(xiàn)一定發(fā)紺表現(xiàn);（3）肺部聽診可聞細(xì)濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先心病等先天性器質(zhì)性病變;（2）伴有限制性肺疾病等其他病癥，需行氣管插管通氣。據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組72例，男38例，女34例;日齡5～28 d，平均（17.44±3.12）d;病程0.5～7 d，平均（3.51±1.27）d;體重2 935.7～4 726.4 g，平均（3 523.18±125.47）g;吸入性肺炎59例，感染性肺炎13例。研究組73例，男40例，女33例;日齡4～28 d，平均（18.10±3.25）d;病程0.5～8 d，平均（3.68±1.34）d;體重2 849.7～4 695.1 g，平均（3 511.26±131.18）g;吸入性肺炎61例，感染性肺炎12例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均置于暖箱保暖，觀察病癥變化，予抗感染及對癥治療，采取并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。對照組行傳統(tǒng)體位管理，使患兒取仰臥位，將頭部偏于一側(cè)，防止乳汁反流誤吸。每次喂奶不宜過飽，喂奶結(jié)束后可將患兒扶起，用手輕扣背部，避免患兒吐奶、嗆咳[3]。

研究組行變換體位護(hù)理：抬高患兒頭部約30°，取頭高腳低臥位，保持頭部偏于一側(cè)。將患兒上肢彎曲上舉置于頭部兩側(cè)，下肢微屈呈“蛙式”，在患兒臀部墊一小枕，持續(xù)30 min，隨后取自由體位或常規(guī)仰臥位[4]。180 min后，取頭低腳高（抬高30°）左側(cè)臥位，患兒臀部、背部向左傾斜30°，并取小枕墊于頭、背、臀部，持續(xù)30 min，隨后恢復(fù)常規(guī)體位。180 min后，再使患兒保持頭低腳高右側(cè)臥位，背、臀部向右側(cè)傾斜，保持30 min，依次循環(huán)。每次對患兒進(jìn)行體位變換前可先輕柔叩擊背部3～5 min，叩擊時沿支氣管方向，自下至上，由外而內(nèi)有節(jié)律叩擊，叩擊時抬手高度控制在3～5 cm，避免叩擊力度過重，叩擊速度保持為100～130次/min[5]。在護(hù)理過程中需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在對患兒進(jìn)行體位變換時清潔手部，注意手衛(wèi)生，接觸患兒前后，使用快速手消毒液，避免繼發(fā)感染或交叉感染[6]。密切關(guān)注患兒肢體反應(yīng)及面部表情變化，及時調(diào)整力度及護(hù)理動作。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組護(hù)理干預(yù)后臨床效果及住院時間。臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為體溫恢復(fù)正常，無氣促體征，呼吸、心率恢復(fù)平穩(wěn)，肺部聽診濕啰音完全消失，X胸片示肺炎陰影完全消失，可正常吸奶;有效為氣促體征明顯減輕，呼吸、心率基本恢復(fù)平穩(wěn)，體溫基本正常，肺部濕啰音明顯降低。無效為高熱、氣促等異常體征未見明顯改善，吮奶能力較差，難以正常進(jìn)奶，肺部濕啰音明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）借助心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測護(hù)理第1、3、5天后患兒心率（HR）、呼吸頻率（R）及血氧飽和度（SpO2）變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果及住院時間對比

護(hù)理干預(yù)后，研究組總有效率為98.63%（72/73），顯著高于對照組的88.89%（64/72），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HR、R及SpO2比較

護(hù)理第1天，兩組HR、R、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨護(hù)理時間延長，兩組HR、R逐漸降低，SpO2逐漸升高。護(hù)理第3、5天，研究組HR、R均明顯低于對照組，SpO2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒由于胃容量較小，支氣管平滑肌較薄，易引發(fā)胃內(nèi)容物反流、誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。另一方面，新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，氣道管腔較小，且氣道黏膜血管豐富，纖毛自潔能力較差，難以及時清除氣道細(xì)菌、塵埃等，進(jìn)而引起細(xì)菌下行至肺部，導(dǎo)致感染性肺炎[7]?；純憾嘁苑尾繐Q氣功能障礙為主要特征，伴有呼吸困難等癥狀。若不及時予以對癥干預(yù)，極易導(dǎo)致氣道阻塞，甚至誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患兒生命[8]。因此，對新生兒肺炎患兒選擇合理護(hù)理方式，及早改善癥狀及體征，提升肺功能恢復(fù)速度，對保證患兒健康，降低死亡率均有重要意義。

在新生兒肺炎患兒臨床護(hù)理中，傳統(tǒng)體位多為仰臥位，可有助于監(jiān)測、評估患兒病情發(fā)展及臍部護(hù)理，更有助于機(jī)械通氣管道護(hù)理[9]。但隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，大量研究顯示，仰臥位下，患兒咽喉部多呈漏斗狀，胃中食物、氣道分泌物等異物更易反流，嗆入氣道，嚴(yán)重影響痰液正常排出。同時，新生兒吞咽功能較差，易引起呼吸道阻塞，對氣體交換造成一定影響，加重呼吸困難程度，危及患兒生命[10]。頭高腳低側(cè)臥位可在一定程度上緩解新生兒嘔吐癥狀，降低誤吸發(fā)生率，對患兒病癥恢復(fù)有著積極影響。但患兒長期保持此種體位，可能會使痰液滯結(jié)于氣管中，影響氣道局部血液循環(huán)[11]。而頭低腳高位可緩解肺后葉充血水腫，改善血液循環(huán)，提升肺活量，可有效改善患兒缺氧狀態(tài)[12]。本研究中，筆者所在醫(yī)院通過變換不同體位對患兒進(jìn)行護(hù)理管理，可充分體現(xiàn)不同體位對患兒康復(fù)的優(yōu)勢。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患兒HR、R、SpO2均得到明顯改善，住院時間顯著短（P<0.05）。研究表明，在患兒喂奶后以頭高腳低臥位為首次體位，可有效防止患兒發(fā)生吐奶、乳汁反流、嗆咳等情況，控制吸入性肺炎病癥發(fā)展，應(yīng)用效果顯著。另一方面，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員在實施變換體位護(hù)理服務(wù)時，還需對患兒生命體征、病癥變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確喂養(yǎng)方法，加強(qiáng)家屬自我管理能力，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對新生兒肺炎患兒行變換體位護(hù)理可有效改善通氣情況，緩解臨床癥狀，提升治療效果，有效促進(jìn)患兒病癥康復(fù)，縮短住院治療時間，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-14） （本文編輯：李盈）