糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷中CT檢查的效果及臨床意義分析

楊明

【摘要】 目的：探討糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷中CT檢查的效果及臨床意義。方法：選取2017年9月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者65例作為對(duì)照組，同時(shí)選取筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者65例作為研究組，兩組均采用CT進(jìn)行檢查。比較兩組病灶形態(tài)、病灶位置、病變部位、范圍、累及情況，分析研究組病灶情況。結(jié)果：研究組滲出形態(tài)、實(shí)變形態(tài)較多，病灶位置分布較為廣泛。兩組病灶形態(tài)、病灶位置比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組病灶多為大片和塊狀影、多發(fā)性空洞、蟲噬狀無壁空洞，與其他病灶形態(tài)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組肺前部和下葉基底段、兩葉或兩葉以上、雙肺均受累均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組上葉尖后段和下葉背段與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷中，CT診斷結(jié)果較為特殊，準(zhǔn)確掌握肺部CT影像結(jié)果、方法，可以為早期診斷糖尿病并發(fā)肺結(jié)核及后續(xù)治療提供一定的基礎(chǔ)與線索。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病; 肺結(jié)核; CT檢查; 病灶形態(tài); 病灶位置

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of CT examination in the diagnosis of diabetes mellitus complicated with tuberculosis and its clinical significance.Method：A total of 65 patients with tuberculosis admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as the control group，and 65 patients with diabetes mellitus complicated with tuberculosis in our hospital were selected as the study group.Both groups were examined by CT.Compared the focal shape and focal location，location，extent and involvement of the focals of the two groups，and analyze the focals of the study group.Result：In the study group，there were many exudation and consolidation shapes，and the location of focals were widely distributed.The shape and location of the focals were compared between the two groups，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Most of the focals in the study group were large and massive shadows，multiplecavities，wormlike phagocytic wall-free cavities，and compared with other focals shape，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the study group，anterior and basal segments of lower lobe of the lung，bilateral lobes or more，bilateral lungs were involved higher than those of the control group（P<0.05）.Compared with the control group，the posterior segment of the upper lobe tip and the dorsal segment of the lower lobe of the study group，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：In the diagnosis of diabetes mellitus complicated with tuberculosis，CT diagnosis results are special.Accurate grasp of CT imaging results and methods can provide certain basis and clues for early diagnosis of diabetes mellitus complicated with tuberculosis and follow-up treatment.

【Key words】 Diabetes mellitus; Tuberculosis; CT examination; Focal shape; Focal location

First-authors address：Qianjiang Hospital，Peoples Hospital of Wuhan University，Qianjiang 433100，China

隨著我國社會(huì)發(fā)展速度的加快，各種原因?qū)е碌拇髿馕廴粳F(xiàn)象越來越嚴(yán)重，近年我國肺結(jié)核發(fā)生率呈現(xiàn)直線上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為發(fā)生率較高的胸部疾病，對(duì)人們的身心健康造成很大的威脅[1]。糖尿病為臨床上發(fā)生較多的疾病，與肺結(jié)核共同發(fā)生的概率越來越高，與無糖尿病患者比較，糖尿病患者更容易發(fā)生肺結(jié)核（4～5倍）。若糖尿病患者不及時(shí)控制血糖水平，會(huì)大大提高患肺結(jié)核的概率。血糖控制較差的患者與血糖控制較好的患者比較，更容易發(fā)生肺結(jié)核（≥2倍）[2]。因此，盡早對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷及治療具有重要意義。肺結(jié)核、糖尿病的特點(diǎn)均為病程長、發(fā)生率較高、治療較為困難、對(duì)患者的身心健康有長期的影響[3]。與無糖尿病患者相比，糖尿病患者患有肺結(jié)核后，治療難度加大，對(duì)患者會(huì)造成進(jìn)一步損傷[4]。筆者所在醫(yī)院在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷中，使用CT診斷，發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的影像學(xué)更為特殊，對(duì)患者進(jìn)行CT診斷可以對(duì)病灶的位置與形態(tài)準(zhǔn)確掌握，更有利于后期的治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）為患者注射葡萄糖（75 g）2 h后血糖≥11.1 mmol/L;（2）糖尿病癥狀不明顯，任意時(shí)間的血糖≥11.1 mmol/L;（3）糖尿病癥狀較為明顯，空腹血糖≥7.0 mmol/L[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合糖尿病、肺結(jié)核疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）存在胸痛、呼吸困難、咯血、咳痰、咳嗽等肺結(jié)核癥狀;（3）無精神失常癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要器官器質(zhì)性病變;（2）昏迷、休克、意識(shí)模糊及無法配合檢查;（3）拒絕參與研究。選取2017年9月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者65例作為對(duì)照組，同時(shí)選取筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者65例作為研究組。對(duì)照組65例，男44例，女21例;年齡33～78歲，平均（58.5±4.4）歲。研究組65例，男42例，女23例;年齡34～77歲，平均（57.2±3.6）歲;糖尿病史1～24年，平均（8.8±1.3）年。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均知曉同意此次研究。

1.2 方法

兩組均采用CT（飛利浦螺旋CT）進(jìn)行檢查，檢查前使患者處于仰臥位，掃描時(shí)將參數(shù)調(diào)整為功率120 kV，電流320 mA，層距5 mm，層厚5 mm，視野16 cm×16 cm，掃描范圍為肺尖-膈頂[7]。檢查完成后將影像資料傳輸?shù)焦ぷ髡荆╨eonardo工作站）進(jìn)行處理。嚴(yán)格按照相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行CT掃描，影像學(xué)結(jié)果由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱讀與分析[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺部CT影像情況：病灶形態(tài)、病灶位置。（2）分析研究組病灶情況。（3）比較兩組病變部位、范圍、累及情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部CT影像情況對(duì)比

研究組滲出形態(tài)、實(shí)變形態(tài)較多，病灶位置分布較為廣泛。兩組病灶形態(tài)、病灶位置比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組65例患者病灶情況

研究組65例患者大片和塊狀影、多發(fā)性空洞、蟲噬狀無壁空洞均顯著多于其他形態(tài)陰影、少量空洞、后壁空洞、薄壁空洞，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組病變部位、范圍、累及情況對(duì)比

研究組肺前部和下葉基底段、兩葉或兩葉以上、雙肺均受累均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組上葉尖后段和下葉背段與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

近年，我國糖尿病、肺結(jié)核患者逐漸增多，兩種疾病同時(shí)發(fā)生的概率為16%～24%，糖尿病患者更容易發(fā)生肺結(jié)核[9]。肺結(jié)核會(huì)對(duì)患者的胰腺調(diào)節(jié)功能、代謝功能產(chǎn)生很大影響，最終會(huì)影響糖代謝，進(jìn)一步加重糖尿病患者的癥狀與病情[10]。另外，糖尿病患者的免疫力較低，更容易引發(fā)肺結(jié)核。因此，盡早進(jìn)行診斷與治療是控制病情發(fā)展的重要措施。臨床診斷肺結(jié)核的主要方式為CT影像診斷。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者CT的影像學(xué)特征主要為：（1）病變多樣化;（2）下葉、中葉、舌葉、上葉均發(fā)生病變;（3）病變形態(tài)為大片融合狀[11]。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者在入院后應(yīng)首先進(jìn)行CT影像診斷，可以準(zhǔn)確地掌握病情，有助于制定下一步治療計(jì)劃，使患者盡快接受治療以提高生活質(zhì)量[12]。研究顯示，兩組病灶形態(tài)、病灶位置比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的影像學(xué)結(jié)果較為特殊，在病灶形態(tài)中，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的滲出形態(tài)、實(shí)變形態(tài)較多，病灶位置分布較為廣泛。

糖尿病是近年臨床上發(fā)生率相當(dāng)高的一種疾病，治療難度較大，若患者的血糖水平長期得不到有效控制，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大損傷。糖尿病患者通常具有三多一少的臨床表現(xiàn)，包括多食、多飲、多尿、逐漸消瘦，可伴頭暈、惡心、嘔吐、全身虛弱、呼吸困難等癥狀[13-14]。隨著環(huán)境的變化、污染的加重、工作環(huán)境的改變、吸煙等現(xiàn)象的發(fā)生，肺結(jié)核患者越來越多[15-17]。肺結(jié)核在臨床上發(fā)生率較高，病情較為嚴(yán)重，治療難度較大，對(duì)患者的身心健康存在著長期的影響。兩種疾病同時(shí)發(fā)生，可對(duì)患者的身心健康造成巨大影響，增加治療難度[17-18]。研究顯示，研究組病灶形態(tài)多為大片和塊狀影、多發(fā)性空洞、蟲噬狀無壁空洞，與其他病灶比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組肺前部和下葉基底段、兩葉或兩葉以上、雙肺均受累均高于對(duì)照組（P<0.05）。上葉尖后段和下葉背段與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從結(jié)果可以看出，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的病變情況更為復(fù)雜，形態(tài)較多，空洞較為特殊，空洞形態(tài)之間也存在較大差異。因此，在診斷糖尿病并發(fā)肺結(jié)核中應(yīng)用CT影像檢查，結(jié)果較為準(zhǔn)確可靠[19-20]。

此次研究的不足：選取的樣本量較少，研究結(jié)果可能存在一定的局限性。在今后的研究過程中，會(huì)繼續(xù)深入研究與探索，對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行證實(shí)，確保本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，為其他研究者及臨床提供一定的研究價(jià)值。

綜上所述，在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷中，CT診斷結(jié)果較為特殊，準(zhǔn)確掌握肺部CT影像結(jié)果、方法，可以為早期診斷糖尿病并發(fā)肺結(jié)核及后續(xù)治療提供一定的基礎(chǔ)與線索。

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（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：李盈）