真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床分析

熊陸　郭媛媛

【摘要】 目的：研究冠心病慢性心力衰竭患者采用中藥真武湯合血府逐瘀湯加減治療的臨床效果。方法：選取2017年2月-2018年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的冠心病慢性心力衰竭患者84例設(shè)為研究對象，經(jīng)計算機隨機法將其分為觀察組（42例）和對照組（42例）。對照組采用常規(guī)療法，觀察組采用真武湯合血府逐瘀湯加減治療。比較兩組治療效果及治療前后血漿腦鈉素（BNP）水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組BNP水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病慢性心力衰竭患者運用真武湯合血府逐瘀湯加減治療效果顯著，可顯著降低血漿腦鈉素水平，病情改善明顯，具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭; 冠心病; 真武湯; 血府逐瘀湯; 血漿腦鈉素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-02

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Zhenwu Decoction and Xuefu Zhuyu Decoction in patients with chronic heart failure of coronary heart disease.Method：84 patients with chronic heart failure of coronary heart disease treated in our hospital from February 2017 to April 2018 were selected as the study subjects.They were divided into observation group（42 cases） and control group（42 cases） by computer random method.The control group was treated with conventional therapy，while the observation group was treated with Zhenwu Decoction and Xuefu Zhuyu Decoction.The therapeutic efficiency and the plasma brain natriuretic （BNP） levels before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，BNP levels in both groups were significantly lower than before treatment（P<0.05），and the observation group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The therapeutic effect of Zhenwu Decoction and Xuefu Zhuyu Decoction on patients with chronic heart failure of coronary heart disease is remarkable.It can significantly reduce the level of plasma brain natriuretic and improve the condition significantly，and has a high clinical promotion value.

【Key words】 Chronic heart failure; Coronary heart disease; Zhenwu Decoction; Xuefu Zhuyu Decoction; Plasma brain natriuretic

First-authors address：Shiyan Yunyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shiyan 442500，China

臨床上心力衰竭（HF）屬于一種綜合征，具體是指患者因為心臟結(jié)構(gòu)性或者功能性疾病導(dǎo)致的心室充盈和射血功能受損，繼而引發(fā)心室泵血功能削弱，組織灌注發(fā)生不足。而慢性心力衰竭（CHF）則是心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸[1]，也是造成種種心血管疾病患者死亡的主要原因。相關(guān)研究顯示，血流動力學異常是冠心病心力衰竭癥狀的病理生理基礎(chǔ)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活等導(dǎo)致的心室重構(gòu)是心衰發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。慢性心力衰竭在臨床上的主要表現(xiàn)在于呼吸困難、液體潴留、乏力等，具體指患者處于持續(xù)性的心力衰竭狀態(tài)[2]。慢性心力衰竭被美國心臟協(xié)會定義成臨床綜合征，是導(dǎo)致各類心臟病患者死亡的主要原因，存在于各種心臟病危急階段[3]。在中醫(yī)體系中認為慢性心力衰竭起源于陽氣虛衰、血脈瘀阻所導(dǎo)致，針對該病可以采取溫陽益氣、活血利水的方法進行治療。本次研究采用真武湯合血府逐瘀湯加減，獲得良好的效果，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的冠心病慢性心力衰竭患者84例設(shè)為研究對象，經(jīng)計算機隨機法分為觀察組（42例）和對照組（42例）。對照組中男28例，女14例;年齡49～74歲，平均（63.43±5.21）歲;病程1～12年，平均（3.98±1.04）年;心功能分級（NYHA）Ⅱ級15例，Ⅲ級22例，Ⅳ級5例。觀察組中男29例，女13例;年齡50～72歲，平均（64.57±6.73）歲;病程1～12年，平均（4.36±1.62）年;心功能分級（NYHA）Ⅱ級16例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)藥物利尿劑、洋地黃及β受體阻滯劑等進行綜合治療。適量給予抗感染、降壓和吸氧的藥物來對癥處理[4]。觀察組患者給予真武湯合血府逐淤湯加減進行治療，該藥的配方為：生姜10 g，制附子10 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，白芍10 g，黃芪30 g，枳殼10 g，紅花10 g，桃仁12 g，柴胡10 g，當歸15 g，川芎15 g，牛膝15 g，炙甘草10 g，桔梗12 g。若患者存在明顯水腫癥狀則加入炒柏子仁12 g和漢防己15 g。若患者兼并陰虛則加入麥冬15 g和五味子10 g。若患者存在心絞痛癥狀則加入瓜蔞15 g和薤白10 g。將藥物混合水煎熬制，過濾藥渣取400 ml藥汁，1劑/d，分早晚兩次服用[5]，連續(xù)服用15 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床治療效果。治療效果采取筆者所在醫(yī)院自制評估標準進行評定，分為顯效、有效和無效。若患者經(jīng)治療得以顯著好轉(zhuǎn)，心功能達到Ⅰ級或改善2級或以上則為顯效;若患者經(jīng)治療臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，心功能提高1級則為有效;若患者經(jīng)治療臨床癥狀和體征沒有任何好轉(zhuǎn)和改善的跡象則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組血漿腦鈉素（BNP）水平[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，BNP水平等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療總有效率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后BNP水平比較

治療后兩組患者BNP水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病慢性心力衰竭多發(fā)生于冠心病后期階段，主要臨床表現(xiàn)在于胸悶、口唇發(fā)紺、胸痛、心悸及氣喘[7]。在中醫(yī)學領(lǐng)域中該病屬于“胸痹”“水腫”“心悸”和“喘證”的范疇。冠心病病位在于心臟，特點為本虛標實，對其他四臟都會造成一定的影響。近年來隨著人們生活方式和飲食習慣的改變該病發(fā)病率逐年上升[8]，對患者生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。在《內(nèi)經(jīng)》中有描述心力衰竭癥狀，患者心脈瘀阻、心陽、心氣虛、運血無力由此產(chǎn)生胸痹、心痛心悸的癥狀[9]。該病的主要病理病機為心脈瘀阻，因此需要對患者采取具有益氣溫陽、活血利水療效的治療方法。血府逐瘀湯能夠治胸中血瘀，活血化瘀，利用其聯(lián)合真武湯對冠心病慢性心力衰竭患者進行加減治療[10]。隨著醫(yī)學對該病不斷深入的研究和了解，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學中所應(yīng)用的藥劑更加合理，對患者造成的副作用更小，療效更顯著。應(yīng)用真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭患者能夠達到緩解心力衰竭的作用。慢性心力衰竭之所以長期難以治愈的主要問題在于無法推動患者的血脈[11]，患者存在心氣虧虛、血流不暢等癥狀。在臨床中需要根據(jù)患者的實際病情癥狀來選擇使用真武湯合血府逐瘀湯進行治療，真武湯具有溫陽利水的作用，其配方中的茯苓淡慘利水，白術(shù)具有健脾燥濕的效果，芍藥能夠去水氣，散惡血，附子具有溫腎助陽的功效，生姜則能夠宣散水器。血府逐瘀湯的療效在于行氣止痛，活血化瘀[12]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率為90.48%，顯著優(yōu)于對照組的73.81%（P<0.05）。表明對冠心病慢性心力衰竭患者采取真武湯合血府逐瘀湯進行治療能夠有效提高治療效果，從而提高患者生存質(zhì)量，能夠在一定程度上保證患者的生命安全，改善臨床療效。相較于傳統(tǒng)治療方法，中藥治療具有更顯著的利水消腫效果。觀察組患者BNP水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明通過真武湯合血府逐瘀湯加減具有可實施性，在臨床上具有應(yīng)用價值，其能夠補氣溫陽，活血化瘀，有效改善心臟功能，緩解心臟負荷，優(yōu)化循環(huán)，改善冠心病心力衰竭患者的臨床癥狀。

參考文獻

[1]姚雯.真武湯加減方聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭療效的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（19）：2209-2212.

[2]姚萍.真武湯加減配合西藥治療心衰臨床觀察[J].四川醫(yī)學，2016，37（9）：1044-1045.

[3]王遠平，熊杰，嚴夏，等.真武湯加減治療充血性心力衰竭的Meta分析[J].中國中藥雜志，2016，41（19）：3679-3685.

[4]張優(yōu).中醫(yī)真武湯加減療法治療心腎陽虛型慢性心衰患者的臨床應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（5）：55-58.

[5]肖加斌，劉媛.真武湯合苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療老年心功能衰竭臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2017，39（7）：583-586.

[6]陶毅強，李偉林，張君利，等.真武湯加味治療肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（5）：900-902.

[7]蔣曉霞，冷靜，陸紀元，等.左旋甲狀腺素鈉片結(jié)合真武湯加味治療甲狀腺功能減退性心臟病臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2016，18（4）：61-63.

[8]李櫻.真武湯合蘇葶丸治療肺心病急性發(fā)作期合并左心衰竭的臨床療效及作用機制[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（8）：1-4.

[9]劉繼紅.真武湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病急性期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（22）：2454-2456.

[10]汪周華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（20）：2230-2232.

[11]劉培中，謝躍藩，李創(chuàng)鵬，等.真武湯加味對老年舒張性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2016，33（6）：775-778.

[12]張葉祥.周宜軒教授以心腎同治法治療難治性心力衰竭經(jīng)驗[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（7）：798-799.

（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：桑茹南）